肾虚瘀血伤络是早期DN的重要病机
导师徐云生教授经过长期的临床实践和研究，认为DN患者早期即存在着“虚” “瘀”的病理改变，其发病及临床表现符合中医“久病及肾”“久病入络”的特点，归属“络病’范畴，提出“肾虚瘀血伤络”是早期DN的重要病机，并以此组方糖络通应用于早期DN患者，收到满意效果。
（一）肾虚是早期DN之本
中医古籍中没有“糖尿病肾病”之说，其对DN的治疗寓于消渴病的治疗之中。消渴病发生虽与五脏有关，但很多医家认为关键在于肾，肾虚为消渴病之本，随着病程的演变，肾虚在其中的作用愈加重要。东汉·张仲景创制肾气丸治疗消渴病，开补肾治消渴之先河。唐·王焘《外台秘要》指出：“消渴者，原其发动此则肾虚所致。”明·戴元礼《证治要诀》云：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”清·陈士铎云：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。”张介宾云：“三消证……多从火治，是固然矣。然以余论之，则三焦之火多有病本于肾，而无不由乎命门。”其论述将“消渴本乎肾”的学说向前推进了一步。
肾为先天之本，肾中所藏之精乃生命之基本物质。肾精化阳以温煦、推动脏腑，为脏腑气化之源，诸阳之长；肾精化阴以滋润濡养脏腑形体，为人身形之基，诸阴之本。气血津液的运行虽与心、肺、脾、肝功能休戚相关，而肾阴的化生及肾阳的温煦、推动才是其根本保证。DN本发乎肾，病程缠绵日久，肾阴亏耗，肾络失养，腰为肾之府，则见腰膝酸软；肝肾同源，肝肾阴虚则精血两亏，精血亏于下不得上承则视物模糊；肝肾之阴亏于下，津不上承，则口干咽燥；阴损及阳，肾阳不化，肾气不足，固摄封藏失职，精微不固，则见少量蛋白尿，故中医学认为蛋白尿与肾关系密切。正如吕仁和教授所言“DN病位主要在肾，病程中始终贯穿着肾元受损的病理；在临床治疗中，除应针对消渴病外，始终应重视护肾培元”，充分肯定了肾虚在早期DN病机中的重要性。
（二）瘀血为早期DN之标
DN多由糖尿病病久进展而发，中医学认为“久病多瘀”，DN当与瘀血密切相关。古代医家对此亦有阐述。《灵枢·五变》言：“血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出了瘀血在发病中的重要性。明代医籍《医学入门》云： “三消……总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。”说明消渴病阴虚燥热，血液煎灼，黏稠不畅，日久形成瘀血。唐容川在《血证论》中云：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血交会运转……气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，但去下焦之瘀，则水津上布而渴自止。”亦说明瘀血发渴，渴而在肾，肾虚致渴。又云： “瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。”为消渴病从瘀论治提供了理论依据，也为DN的瘀血病机提供了理论佐证。
近年来早期DN与瘀证相关性研究较引人注目，张福生认为瘀血是本病的发病根源，同时由于湿浊溺毒内聚，阻遏气机升降而形成恶性循环。屠伯言等认为DN以肾虚血瘀为主。邓权认为阴虚燥热为早期DN病理基础，久病及肾、久病入络、因虚致瘀。陈大舜认为瘀血是导致DN的重要因素，且贯穿于病程始终。王宪波结合现代医学有关认识，认为瘀血阻络是DN的一个特点，患者血液处于高凝、高黏滞状态，气虚血瘀、水湿内停是本病的基本病机。程益春教授认为早期DN以肝肾亏虚为主，阳亢、瘀血为标，瘀血贯穿始终。从现代医学角度看，早期DN患者即存在血循环障碍，血循环障碍为导致DN发生发展的主要原因。同样，从中医角度看，瘀血为早期DN的病理基础，也是导致DN发生发展的重要因素，故临床DN患者多见面目晦暗、舌暗脉涩等瘀血征象。瘀血的形成与肾之气阴亏虚关系密切，瘀血滞留，痹阻肾络，影响肾之气化，使肾之精气进一步亏虚，肾虚与瘀血互为因果，使DN病情日益严重。(https://www.daowen.com)
（三）络病是早期DN的特点
1.络病的概念 络脉是经脉的分支，其循行沿经布散，纵横交错，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个满布全身内外的网络系统，是脏腑内外整体性协调联系的重要结构。络脉具有贯通营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等生理功能。经脉之所以“行血气，营阴阳”“内灌脏腑，外濡腠理”，实际上也主要是通过络脉来实现的，可以说络脉气血是构成人体内环境的物质基础。现代医学者发现微循环的生理功能与络脉的渗灌气血以及营、血、津的互渗作用相似，二者具有相关性。
络病理论是中医理论的重要组成部分，是历代医家长期医疗实践的经验结晶。络病即络脉病变，其病理有络脉瘀滞、络脉空虚及络脉损伤等不同类型。络病具有以下临床特点。①络病多瘀：久病不愈，邪入血分，络脉不畅，致瘀血停阻；②病程长：多为慢性迁延性疾病，久延不治，或失治误治，病势入里，累及血络致病；③病势缠绵，难于速去：络病多沉疴痼疾，正虚邪恋，病情多顽缠，不易速愈；④临床表现多样：络脉的全身广泛性分布，使得络病的临床表现各异；⑤病位固定不移：络为支别，横走而细微，多为血病，邪入于络则不易传变。
2.络病是早期DN的特点 导师认为早期DN发病及临床表现完全符合中医“久病及肾” “久病入络”的特点，是典型的络病表现，应归属“络病”范畴。
肾虚与络病密切相关。《针灸大成》曰：“经脉十二，络脉十五，外布一身，为气血之道路也。其源内根于肾，乃生命之本也。”肾络为络脉之一，肾络通畅，能升能降，能开能合，能出能入，能收能放，气血、水精、津液等各种精微物质得以施布于全身内外，以维护机体的各种生理活动。肾虚是早期DN病机之本，肾虚气化不行，无力推动血行，久则致瘀，瘀血阻于肾络，气机不相流贯，又加重肾络的损伤。故肾虚在络病的发生过程起着重要作用。肾虚络损，是早期DN发病的起因，肾虚机体整体气化温煦能力减弱，机体各种代谢产物堆积，影响各脏腑功能，若影响肾之本身则出现腰膝酸软，夜尿频多；影响及脾则脾失运化，不能化生精微充养全身，出现倦怠乏力；影响及肝则肝肾阴虚，不能上荣于目，出现视物模糊等症状。
瘀血在络病机制中占有重要地位。络脉以运行气血为主，若邪气袭络，久而不去，渐入阴络，势必导致血气受阻，滞留为瘀。故相对而言，络病以血行瘀滞最为常见。瘀损肾络是早期DN较为重要的病理机制，瘀邪深滞于浮络、孙络，影响血液运行，机体内的生理或病理产物不能及时排除或降解，蕴积体内，化生各种毒邪，瘀毒互结，缠绵不去，循络而行，伤阴耗气，阴损及阳，致阴阳气血失调，脏腑亏损，病变波及三焦、脏腑、经络，则百病由生。故瘀阻肾络是DN病情缠绵、久治不愈的重要原因。
总之，肾元亏虚、瘀损肾络、肾之体用俱病是早期DN迁延难愈的根本原因。所谓“至虚之处，便是容邪之处”，肾虚易致瘀血内阻肾络，瘀血又会加重肾虚，二者相互影响，促进早期DN的发展，故云虚瘀并存是早期DN的基本病理，体现了络病之“虚” “瘀”的病理变化，充分说明了早期DN属于“络病”范畴。