阴津亏虚是2型糖尿病病机关键

南征等人认为消渴病的病机认识有以下几种学说：阴虚燥热说、气阴两虚说、阴阳两虚说、脾肾阳虚说、肝郁气滞说、痰浊阻络说、毒邪伤络说及瘀血致渴说等。前三种学说与阴津亏虚的关系不难理解，后五种学说看起来似乎与阴津亏虚无关，对它们进一步分析就会发现其中奥妙。脾肾阳虚说虽认为阳虚致渴，但对消渴的治疗与阴阳两虚并无区别，均选用了桂附八味丸、右归丸、右归饮、肾气丸等。肝郁气滞说则认为肝气郁结化火侵犯肺胃，耗伤肺胃之阴，又损及肾阴，导致消渴发病。痰浊阻络说指出，气阴两虚是消渴的重要病理基础。毒邪伤络说则认为，过食辛辣燥热，日久积热蕴毒，毒攻脏腑，灼津耗液，在胃则消谷，在肺则伤津口渴，在肾与膀胱则尿甜而多。瘀血致渴说认为“瘀血发渴者以津液之生，其根出于肾水，水与血交会转运皆在胞中，胞中有瘀血则气为血阻，不得上升，津上布而渴自止”（《血证论》）。种种学说都未脱离阴津亏虚，都是在阴津亏虚基础上的进一步发挥，由此可以断定，阴津亏虚是消渴病的病机关键。由于体质的差异性，邪气作用于人体后，邪正之间的相互作用决定了发病及疾病发展变化的不同趋势。虽然肥胖的患者均有脂毒和热毒，但是因为体质的不同，他们表现出不同的发病倾向。素有阴津亏虚者在脂毒、热毒的综合作用下，阴津亏虚进一步加重，超出机体的代偿能力，最终导致2型糖尿病的发生，而另一些人出现了不同的病理变化，发为其他疾病。(https://www.daowen.com)

在脂毒和热毒阶段，患者的表现较轻或无症状，多在查体时才发现，而一旦就诊患者常处于阴虚燥热或气阴两虚阶段，而临床上以气阴两虚最为多见。因胖人多气虚，而“少火生气，壮火食气”，热毒日久既可伤阴又可耗气，到此阶段阴虚、燥热、气虚、痰瘀常同时并存，只是不同的患者有所偏重而已，根据偏重的不同又分为不同的证型。古代的医家认为消渴病的基本病机是阴虚燥热，在此基础上根据临床表现的不同分为上、中、下三消，实际阴虚燥热只是消渴病的一个病理阶段或者说一种病理分型。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键，虽有所偏重，但常常又互相影响。在此阶段虽然脂毒表现不明显，但是并不是脂毒已消失，而是其他表现突出掩盖了脂毒，脂毒的影响贯彻于消渴病始终。