五、方药探讨
依据“方从法立”的组方原则，我们经过大量的临床实践与文献调研，结合导师的宝贵经验，精选方药，组方“糖络通”。药物组成：生黄芪、生地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽兰、菟丝子、肉苁蓉、鬼箭羽、丹参、水蛭、熟大黄、全蝎。
（一）组方配伍
方中生黄芪功擅补气升阳，又能生血行滞、利尿消肿、生津止渴，且生者无温补壅滞之性，利于祛邪。生地黄清热凉血，养阴生津，滋而不腻，为“补肾家之要药，益阴血之上品”。二药合而为用，健脾补肺而不温燥，益肾养阴而不滋腻。共为君药；山萸肉补益肝肾，敛精益阴，平补肾之阴阳；山药补脾肾之阴，亦能固精；菟丝子、肉苁蓉温肾阳，在滋阴药中适当加助阳之品，使其“阴得阳升，泉源不竭”。上述药物共为臣药。DN久病入络，久病致瘀，加泽兰、鬼箭羽、丹参、水蛭、熟大黄活血化瘀之品，以消糖尿病瘀毒之标实，其中泽兰活血利水，鬼箭羽解毒化瘀，水蛭破血逐瘀通经，以改善早期的DN瘀血状况。生地黄、牡丹皮清热凉血，熟大黄逐瘀清热，上药共解痰湿瘀热等互结之毒，为佐药。全蝎通络，其性善走，解毒通络活血，以行药势，为使药。纵观全方攻补兼施、扶正祛邪、协调阴阳脏腑及气血平衡，使元气旺、瘀浊去、肾络通。本方可谓组方严谨，效专力宏，临床治疗达到了预期的效果。
（二）中药溯源
生黄芪：味甘，性微温，入脾肺经，功善益气。《名医别录》云：“逐五脏间恶血，补脏腑虚损，五劳羸瘦，益气，利阴气。” 《本草备要》云：“补中，益元气，温三焦，壮脾胃。” 《汤液本草》云： “补五脏诸虚不足……补肾脏之气，是上中下内外三焦之药。” 《历代本草精华丛书》云：“黄芪甘温纯阳，乃上中下内外虚之圣药。”本品为治内伤气虚之圣药，肺、脾、肾三脏俱补，尤其补中益气。
生地黄：味甘、苦，性寒，归心、肝、肺经，清热凉血、养阴生津。《神农本草经》言： “味甘，寒……填骨髓，长肌肉。” 《本草衍义》曰：“凉血补血，补益肾水真阴不足。此药大寒，宜斟酌用之，多服恐伤人胃气。”《神农本草经疏》载：“此乃补肾家之要药，益阴血之上品。”
山药：味甘，性平，归脾、肺、肾经，补肺脾肾、益气养阴。 《本草正》曰：“山药能健脾补虚，滋养固肾。” 《药品化义》言：“山药，温补而不骤，循循有调肺之功……因其味甘气香，用之助脾……又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。”
山萸肉：味酸、涩，性微温，归肝、肾经，补益肝肾、收敛固涩。《神农本草经》曰： “主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。”《药性论》曰：“止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣……止老人尿不节。”《汤液本草》曰：“滑则气脱，涩剂所以收之，山萸肉止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑之。”
牡丹皮：味苦、辛，性微寒，归心、肝、肾经，清热凉血、活血散瘀。《神农本草经疏》言：“辛能行血，苦能泄热，故能除血分邪气，及癥坚瘀血留舍肠胃，脏属阴而藏精，喜清而恶热，热除则五脏自安矣。”《本草备要》言： “泻伏火而补血……和血凉血而生血，血热则枯，凉则生。破积血，积瘀不去则新血不生。”
泽兰：味苦、辛，性微温，归肝、脾经，活血祛瘀、调经、利水消肿。《药性解》云：“通肝脾之血，产前后百病皆治，通九窍，利关脉，又主头风目痛、鼻红吐血，治痈排脓。防己为使。” 《本草分经》云：“性和缓，入肝脾血分而行血，独入血海，攻击稽留，通经破瘀，散郁舒脾。”《景岳全书》云：“善清血和血，治吐血衄血，疗妇人产前产后诸血不调，破宿血，除腹痛，清新血，利关节，通水道，除癥瘕，消扑损瘀血，并治金疮痈肿疮脓。”
菟丝子：味甘，性温，归肝、肾、脾经，补肾固精、养肝明目、止泻、安胎。《药性论》载：“能治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷。又主消渴热中。”《景岳全书》云：“其性能固，入肝脾肾三经……补髓添精，助阳固泄，续绝伤，滋消渴，缩小便，止梦遗带浊余沥，暖腰膝寒疼，壮气力筋骨，明目开胃，进食肥肌……欲止消渴，煎汤任意饮之。”
肉苁蓉：味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳、益精血、润肠通便。《神农本草经》云：“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气。”《神农本草经疏》曰：“肉苁蓉得地之阴气、天之阳气以生，故味甘酸咸，微温无毒，滋肾补精血之要药。” 《本草备要》言其：“补肾命，入肾经血分。补命门相火，滋润五脏，益髓强筋。治五劳七伤……腰膝冷痛，崩带遗精。峻补精血。”
鬼箭羽：味苦、辛，性寒，归肝经，破血通经、除痹止痛。 《本经逢原》言：“专散恶血。” 《本草求原》曰：“专治恶气而血瘀滞者，亦疗血晕、血结聚于胸胁，及经闭、历节痹痛。” 《药性论》云：“破陈血……主中恶腰腹痛。”
丹参：味苦，性微寒，归心、肝经，活血调经、凉血消痈、安神。《名医别录》言其：“主养血，去心腹痼疾、结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。久服利人。” 《本草纲目》云： “丹参能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉……活血，通心包络，治疝痛。” 《本草分经》曰： “味苦气降，入心与包络。去瘀生新，调经补血，治血虚血瘀之症。”
水蛭：味咸、苦，性平，有小毒，归肝经，破血逐瘀消癥，《神农本草经》载：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。” 《景岳全书》论其： “味咸苦，性微寒，有毒。能逐恶血瘀血，破血癥积聚，通经闭，和水道，堕胎。咂赤白游疹，痈疽肿毒，及折伤跌扑，瘀血不散。”《本草分经》云：“咸、苦，平。有毒。破血，治恶血积聚及丹毒。”
熟大黄：味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，活血祛瘀、泻热解毒。《神农本草经》载：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 《景岳全书》论曰：“其性推陈致新，直走不守，夺土郁壅滞，破积聚坚癥，疗瘟疫阳狂，除斑黄谵语，涤实痰，导瘀血，通水道，退湿热，开燥结，消痈肿。因有峻烈威风，积垢荡之顷刻。欲速者生用，汤泡便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”(https://www.daowen.com)
全蝎：味辛，性平，有毒，归肝经，攻毒散结、通络止痛。 《开宝本草》言：“味甘、辛，有毒。疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼斜语涩，手足抽掣。形紧小者良。”《本草蒙筌》：“疗小儿风痫，手足抽掣；驱大人风中，口眼斜。却风痰耳聋，解风毒瘾疹。”
（三）现代药理研究
生黄芪：黄芪的主要成分黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应，同时对苯乙双胍致小鼠实验性低血糖具有明显对抗作用。黄芪还可抑制使血小板凝聚的LDL的氧化，抑制血管平滑肌细胞的增殖，对调整血压、血流及控制动脉粥样硬化等起重要作用。
生地黄：降血糖作用：地黄提取物（主要为多糖）对链佐星所致小鼠高血糖有降低作用，对正常兔血糖有降低作用。另外，生地黄水煎液能对抗实验性甲状腺激素过多大鼠之肾脏β受体结合容量降低，使之恢复正常，是生地黄“滋阴”的重要作用机制之一。
山药：山药水煎剂30 g/kg和60 g/kg给小鼠灌胃10日，可以降低正常小鼠的血糖，对四氧嘧啶引起的小鼠糖尿病有预防及治疗作用，并可对抗由肾上腺素或葡萄糖引起的小鼠血糖升高；山药粥能预防灌服食醋造成的大鼠实验性脾虚，对大鼠脾虚模型引起的便溏等症状有预防和治疗作用。
山萸肉：山萸肉醇提取物以7 g/kg剂量对四氧嘧啶性和肾上腺素性糖尿病模型大鼠灌服7天，可明显降低其高血糖；还可明显抑制ADP诱导的糖尿病大鼠血小板聚集的增加和血液黏度的升高。
菟丝子：对内分泌系统的影响：菟丝子醇提物（SCE）具有促性腺激素（HCG）样作用，作用于下丘脑-垂体-性腺轴来调节机体的生殖内分泌。已有实验证明菟丝子“补肾壮阳”作用是通过提高垂体对LRH的反应性及卵巢对LH的反应性，从而使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善。
肉苁蓉：有补肾助阳功效，能抗寒、抗缺氧和抗疲劳。实验表明肉苁蓉能显著增强正常及“阳虚”小鼠的体力，其醇提取物可通过影响脑内单胺类神经递质含量而增强垂体-性腺功能。对内分泌系统有调节作用，对肾功能有一定的保护作用。对神经递质的含量有一定的影响，能提高小鼠的智力、记忆力和性功能。
牡丹皮：牡丹皮的有效成分是牡丹酚。①改善微循环：用牡丹酚溶液滴在肠系膜上，毛细血管中红细胞平均速度增快，毛细管管径增大，表明其对局部微循环有促进作用；②抗血栓作用：牡丹皮在体外有显著抗凝作用，可以降低全血表观浓度，降低红细胞比容，降低红细胞聚集性和血小板黏附性，增强红细胞的变形能力；③降脂作用：研究发现牡丹酚可减轻高脂血症大鼠血清，主动脉及肝脏脂质过氧化反应，抑制LDL的体外氧化反应，从而保护血管内皮细胞。
泽兰：改善血液流变性，使血液“浓、黏、凝、聚”程度向正常转变；改善红细胞变形性和膜流动性，解除红细胞聚集；抑制血小板聚集，抗血栓形成；扩张微血管，使微血管中血流加快，流态均匀而又连续。
鬼箭羽：①降血糖作用：用腹腔注射四氧嘧啶溶液20 mg/kg造模糖尿病小鼠，给予鬼箭羽水煎液灌胃，结果表明鬼箭羽能够降低糖尿病小鼠的血糖，同时明显降低糖尿病小鼠的高、低切变率下的全血黏度，及调节血脂代谢的作用，说明鬼箭羽对于糖尿病及其慢性并发症有积极的防治作用；②降血脂作用和改善血液流变学：大剂量鬼箭羽能降低2型糖尿病大鼠血清TC、TG、血清游离脂肪酸（FFA）以及提高HDL-C，明显降低糖尿病大鼠的全血黏度、血浆黏度和红细胞刚性指数，使造模大鼠耳郭毛细血管输入输出管径比明显增大，血液流速显著加快。
丹参：①影响血流动力学：丹参能改善心功能，加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，扩张冠脉；②抗血栓形成和改善血液流变学：丹参能提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，还能改善血瘀患者血液流变学特性，降低全血黏度和血浆黏度，缩短红细胞电泳时间；③改善微循环：给予丹参治疗后，可见到微循环血液流速加快，流态趋向正常，毛细血管网开放增加。
水蛭：实验研究显示水蛭具有减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化作用，改善血脂紊乱及使t-PA活性升高，PAI活性降低，从而使DM大鼠的纤溶活性增强，高凝状态得到一定的改善。水蛭水提取物对ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显抑制作用，还能降低大鼠的全血比黏度和血浆比黏度、缩短红细胞电泳时间、扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量。
熟大黄：①改善肾功能：大黄可使早期DN患者肾小球滤过率（GFR）、肾血浆流量（RPF）下降，改变肾脏的高滤过高灌注状态。大黄还可降低尿微量蛋白排泄率，提高肌酐清除率，使肿大的肾脏体积变小。②降低血脂、血黏度：大黄对血清胆固醇升高的动物有明显的抑制作用，还能降低血黏度、红细胞比容和全血黏度。
全蝎：蝎身及蝎尾制剂不论灌胃或静脉注射，对动物皮肤痛或内脏痛均有显著镇痛作用。蝎毒可增强动物心脏收缩力，使心率减慢。全蝎提取液对大鼠下腔静脉血栓形成有抑制作用。