糖尿病久病入络的病机

糖尿病的慢性微血管病变众多，因此糖尿病有“百病之源”之称。但考察诸慢性病变的发生机制，皆为糖尿病病程久延，精气衰耗，络脉瘀滞所致。糖尿病日久损及肢体脉络，则并发糖尿病性周围神经病变，症见肢端感觉异常，分布如袜套或手套状，伴麻木、针刺、灼热感或踏棉垫感，或感觉过敏，随后可见肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重，伴见肢体发凉、酸胀、沉重，后期可有肌肉萎缩或瘫痪。损及肾络则并发糖尿病性肾病，症见水肿、少尿或无尿、腰酸乏力、恶心纳差、小便混浊等。损及目络则并发糖尿病性视网膜病变，症见视物模糊不清，其病机不仅与肝肾阴虚、目络失养有关，血络瘀滞、灵机不运亦为重要因素。损及胃络则并发糖尿病性胃轻瘫，症见胃脘痞满、不欲饮食、嗳气、全身乏力等。损及肠络则并发糖尿病性胃肠功能紊乱，症见便秘与溏泻交替，伴见腹痛或腹胀。损及膀胱之络则并发糖尿病神经源性膀胱，见癃闭之证。损及体表之浮络则并发糖尿病性瘙痒症，为燥热之邪流窜而入浮络所致，症见全身瘙痒，其中以阴部瘙痒多见。损及宗筋之络则并发糖尿病性阳痿，性欲低下，为肾虚络闭，宗筋失用所致。诸慢性并发症无不与络脉相关，而且与陈宪民归纳的络病之临床特点相符合：①发病范围广泛；②不易传变；③多为有形之积滞；④热邪易伤阳络；⑤久病入阴络。故可将其归属于中医学的“络病”范畴。易法银指出，络病多属难以治愈的慢性病或慢性痛证。因此，在治疗糖尿病慢性微血管并发症时，应注重从络入手。

治络学说，《内经》发其端。《灵枢》云：“是故虚邪中人也，始于皮肤……留而不去则传舍于络脉……稽留不去，息而成积，或著络脉，或著经脉，或著腧脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫，不可胜论。”《金匮要略》血痹诸方可见其用，“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”至清代，名医叶天士扩充其法，通过诊察大量久病案例，开拓了新的治疗思路。叶氏认为慢性疾病，只要邪气久羁，必然伤及血络，“其初在经在气，其久入络入血”　“久发、频发之恙必伤及络”，这就是著名的“久病入络”学说。他还指出久痛亦能入络，“痛为脉络中气血不和”“久痛必入络，气血不行”。据“久病入络”理论，“治经千百，历有明验”。该理论亦得到了后世医家的证实和推崇。如吴瑭提出“治肝必治络”　“定痛之药，无不走络，走络之药，无不定痛”，并创立“宣络定痛”这一法则；王旭高治肝病往往注意“参入搜络之法”；余听鸿认为“久病入络，气窜入络，被瘀阻不通则痛”“久痛伤络，累及奇经带脉之隧道被气血阻滞”；秦伯未指出“久病必瘀闭”。以上诸论开创了久病、慢性病及复发性疾病“入络、治络”的理论先河。(https://www.daowen.com)

糖尿病的慢性微血管并发症属络病范畴，其治亦当参照叶天士“络以辛为治”的法则，即通络法，取辛能行、能散、能通之功，使血络瘀滞得行，气机调畅，邪去正自安。