二、中医病机

中医对本病早有探索，如刘完素在《河间六书》中提出“消渴可变为雀目或内障”。根据DR的临床证候，中医将本病概括为“视瞻昏渺”“云雾移睛”“暴盲”“血灌瞳神”等范畴。袁崇智等认为DR的发生发展过程中最根本的病理基础是阴虚，最重要的病机是气阴两虚（可发展为阴阳两虚），直接致病因素是血瘀、痰湿，本虚标实、虚实夹杂是该病的证候特点，同时肝肾虚损与本病的发生也存在紧密关系。谢学军等研究表明DR的发生虽与五脏虚损均有关系，但与肝肾虚损更加密切。正如《银海精微》所言：“肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气乏，则昏蒙眩晕”。秦裕辉认为DR病因病机是以“血瘀为标、阴虚为本、肾虚为根”。张亚欣等认为DR作为消渴病“消瘅期”的眼部并发症，其病机演变规律不仅与消渴病相符合，还具有独特的病机变化及证候特征。肝开窍于目，瞳仁属肾，消渴病久及肝肾，肝肾阴虚，导致目失濡养，并发眼病，加之气阴亏损、阴虚内热，气虚无力运血，阴虚血行滞涩，引起眼底脉络瘀阻，导致眼底微血管瘤、水肿、出血、渗出等单纯型DR眼底改变；眼底脉络瘀阻日久不消则生内热，炼液成痰，或脾肾阳虚，内生痰湿，痰瘀互结，导致视网膜新生血管、玻璃体积血机化等增殖性病变，甚则视网膜脱离而致失明。李传课主张DR是在阴虚燥热与脉络瘀滞的基础上发展而来，其主要病机为阴伤、燥热、血瘀，阴阳失衡、脏腑功能失调是发病的关键。目前各医家对DR病因病机的看法尚未形成统一认识。中华医药学会糖尿病分会对现代医家研究进行总结，认为DR基本病机是从初始“气阴两虚”逐渐发展为“肝肾阴虚”并最终引起“阴阳两虚”，而病程演变中包括三个病理因素分别为痰、瘀、郁。(https://www.daowen.com)