二、治疗经验

（一）补虚

结合DR病机特点，DR的早期即轻度非增殖期病机主要是以“虚”为主。治疗以健脾为主，兼顾肝肾，脾气既健，运化水谷输布津液之功得以恢复，一方面可以缓解“消渴”之症状，另一方面可以资助肾中后天之精，肝肾之阴得以滋养则肾精肝血充足，目得所养。因此对于早期DR患者在补脾的基础上注意滋养肝肾之阴，常用药物有黄芪、麦冬、五味子、女贞子、茯苓等。现代研究表明这一类中药都有良好的降低血糖作用，麦冬水提物可以提高胰岛素敏感性，黄芪、五味子提取物降糖效果良好，表明养阴生津中药对DR的发病基础高糖血症有很好的治疗作用。我们在此期采用参苓白术散加六味地黄丸为主随证加减，参苓白术散健脾、六味地黄丸滋养肝肾之阴对应DR初期“虚”的特点，以补益DR之本虚。

（二）化瘀

DR眼底出血、眼底血管病变与中医学瘀的病理特点相似，此时DR治疗应在前期健脾滋阴的基础上加用活血化瘀药物，常用药物有红花、牡丹皮、三七等。现代研究表明活血化瘀中药具有降血压、降血脂、抑制血小板聚集等作用，对DR增殖前期毛细血管闭塞及眼底缺血缺氧都有改善作用。DR中、重度非增殖期可采用经验方（西洋参、生地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、枸杞子、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、当归、益母草、鬼箭羽、三七）加减，其中西洋参、淮山药补气养阴，生地黄、枸杞子、女贞子、山茱萸滋阴养血明目，菟丝子、肉苁蓉补益肾阳，阴阳互根，阳生阴长，牡丹皮、当归、益母草、鬼箭羽、三七活血养血，全方共奏补益肝肾、活血明目之效。(https://www.daowen.com)

（三）消痰

DR患者体内糖基化终产物堆积、氧化应激增强、新生血管形成，其病机变化为“气虚则血涩而成痰”，最终归为“痰瘀”。常用药物有瓜蒌、半夏、昆布等。现代研究表明瓜蒌具有抗血小板聚集、增加细胞免疫等作用。半夏具有降血脂的作用。这些作用通过干预氧化应激、改善血液流变学等间接对DR增殖期新生血管形成有抑制作用。对于增殖期DR的治疗采用经验方（生黄芪、黄精、枸杞子、女贞子、菟丝子、三七粉、丹参、蒲黄、昆布、瓜蒌）随症加减。方中生黄芪、黄精气阴双补，枸杞子、女贞子、菟丝子阴阳双补，三七粉、丹参、蒲黄活血化瘀止血，昆布、瓜蒌消痰散结，全方共奏扶正活血、祛痰散结之效，临床观察效果满意。

中药复方通过多靶点整体调节发挥降血糖、降血压、降血脂、改善血液流变学及免疫调节等作用，在DR早期预防及改善预后方面均有良好效果。辨病与辨证相结合是中医重要诊疗方法之一，目前有学者认为DR病机转化为阴虚内热致气阴两虚致阴阳两虚；也有学者认为DR病机转化为气阴两虚到肝肾亏虚到阴阳两虚。我们课题组通过临床经验总结及理论探索，发现随着DR病情进展病机演变存在着虚-瘀-痰的变化过程，在DR的临床分期中分别对应DR的轻度非增殖期，中、重度非增殖期，增殖期。DR的轻度非增殖期病机以“虚”为主，脾虚引起肝肾阴虚，治疗在补脾同时兼顾滋养肝肾之阴；DR中、重度非增殖期病机以“瘀”为主，阴虚进一步导致血瘀，治疗在补虚的同时辅以活血化瘀；增殖期病机特点以“痰”为特点，血瘀日久致痰瘀互结，治疗上扶正化瘀消痰并用。根据以上特点，我们课题组对DR在用西药治疗的基础上同时选用相应中医经验方，形成DR的病症结合诊疗体系，经临床验证，效果良好。通过早期干预治疗，可以延缓DR病情发展，改善预后，降低致盲率。

（徐灿坤）