三、中医药治疗
（一）辨证分型
准确辨证才能精准用药，临床上诊治DR时需要根据患者的证候进行辨证分型。王杜云等研究显示早期糖尿病视网膜神经病变患者大部分为脾肾阴虚型。魏玲玲等对DR不同病程中各证型分布调查显示病程小于5年者，气阴两虚证占87.25%；病程5～10年者，血行瘀滞证占66.13%；病程10年以上者，脾虚气弱证占55.56%；DR单纯期、增殖前期多表现为气阴两虚证，增殖期多表现为阴阳两虚证、血瘀气滞证，随病证由气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚的进展，眼底病变也逐步加重。连晓燕调查显示DR辨证分型中气阴两虚、湿热中阻、瘀血阻滞证型较为多见。李志英等研究显示糖尿病患者中血瘀气滞证和阴阳两虚证者发生DR显著高于气阴两虚证，并与病程有密切关系；在单纯期和增殖前期DR中多为气阴两虚证，增殖期DR则多为阴阳两虚证和血瘀气滞证；血瘀气滞证DR患者的视力损伤较为严重。
（二）中医药治疗
1.辨病辨证治疗 DR作为糖尿病的常见并发症，严重危害患者的身体健康及生活质量。运用中医治疗能改善眼底病理状态，延迟疾病进展，提高视力，各医家对其进行了进一步的探索。雷晓琴通过辨病、辨证、辨症，将DR概括为四型：①阴虚血瘀型，方用桃红四物汤合通络驻景丸加减；②气血两虚、脉络瘀阻型，方用补阳还五汤合六君子汤加减；③气阴两虚、痰瘀互结型，方用通络驻景丸合生脉散、二陈汤加减；④阴阳两虚、痰瘀蕴结型，方用通络驻景丸合金匮肾气丸、温胆汤加减。刘文华等则分为：①气阴两虚型，以生脉散合杞菊地黄丸加减；②瘀阻脉络型，眼底可见出血，可用生蒲黄汤加减，若出血停止，治疗当用桃红四物汤；③痰血凝滞型，常用补阳还五汤酌加夏枯草等软坚散结类中药；④阴阳虚损型，常用右归饮加减。糖尿病后期阴虚血瘀证的DR患者根据活血化瘀的原则给以桃红四物汤合驻景丸加减进行治疗，可显著提高患者视力与眼底积分，改善眼底症状。(https://www.daowen.com)
2.单味药和中成药治疗 随着药理学在中药学中的应用，中医药治疗疾病从多味药配伍整体调整患者功能向单味药的单一活性成分发展。张启明等研究示葛根素可有效减缓2型糖尿病大鼠视网膜神经节细胞的凋亡，改善2型糖尿病DR的进程，其机制可能与抑制Nrf2/ERK通路的激活，减轻视网膜组织的炎性反应及氧化应激损伤有关。刘国安等研究发现丹参酮ⅡA磺酸钠能够改善非增生期DR患者的视网膜血流动力学状态及视网膜微循环。刘学梅等发现三七可降低糖尿病大鼠血小板黏附率、血小板聚集率，改善糖尿病大鼠视网膜中央动脉的血供，对早期糖尿病大鼠视网膜微血管血流动力学具有一定的改善作用。
补肾明目胶囊源自张风梅教授的经验方，具有补肝肾、化瘀血、清热养阴的功效，与非增生型DR肝肾阴虚、脉络瘀阻的病机相符合，李亚敏等通过给予肾阴虚兼血瘀型非增生型DR的患者口服补肾明目胶囊，取得了较好的治疗效果。中成药芪贞降糖颗粒对肝肾阴虚型非增殖期DR患者治疗后显示，眼底积分、荧光造影积分、血糖水平均显著低于对照组患者，视力水平明显提高，临床有效率为90.00%，中医证候治疗有效率为92.50%，能显著改善患者临床症状，有效缓解中医证候且不良反应较少。临床上治疗DR的中成药种类繁多，面对不同阶段的眼底改变、不同的临床证候，我们应选择恰当的药物。
（三）中医药特色疗法
1.中药离子导入治疗 中药离子导入法，是把中药药汁制作成导入液，通过直流电等形式，导入到眼部局部位置。与传统用药方法不同，这种局部给药的方法能提高药物的生物利用度，更好地发挥药物治疗作用。江志华等关于局部离子导入治疗DR的研究显示，中药联合丹参注射液离子导入是治疗DR的一种有效方法。
2.针刺和耳穴治疗 针刺和压耳穴作为中医独特的治疗方法，对于DR的治疗有较好效果。朱丹在观察针刺联合和血明目片治疗DR的临床疗效时，发现观察组在对照组的基础上加以针刺治疗，结果对照组和观察组有效率分别为71.4%、83.3%，结论针刺联合和血明目片治疗DR的综合疗效优于单纯用药，疗效确切，值得临床推广应用。夏丽芳认为中药熏洗治疗DR可抗病毒、抗菌、促进炎症吸收，同时改善眼底微循环。刘芳等主张针灸及热熨等中医适宜技术治疗DR，安全有效，操作简便，费用低廉，值得在DR治疗中进行推广。
目前DR作为糖尿病的常见并发症，不仅发病率高而且还缺乏有效的治疗手段，运用中医中药治疗本病有独特优势，能有效延缓DR进程，改善病情，国家及医学界正积极推进中医药防治DR在临床上的研究及广泛应用。但目前中医药防治DR还有很多问题：①中医药对DR防治作用的机制还不清楚；②DR的临床表现复杂多样，加之临床医生在辨证诊治中带有强烈的个人主观性，使DR的辨证治疗不够客观和规范；③DR作为糖尿病的慢性并发症之一，具有病程长、发病频率高的特点，患者对传统中药汤剂的依从性差。因此，深入研究中医药防治DR的机制，解决影响其临床应用的问题，提高其临床疗效，是我们面临的挑战和重任。
（赵晓玲、徐灿坤）