中医络病与糖尿病视网膜病变

中医学很早就认识到DR为消渴的重要并发症之一。如《儒门事亲·三消论》云：　“夫消渴者。多变为聋、盲、疮、癖、痤、瘫之病。”戴元礼指出，消渴目病病机乃为消渴日久，阴津亏耗，精血受损不能上承于目，目失濡养所致。又因阴虚生内热，灼伤阴血津液，使血行不畅而致血液黏滞而成血瘀，瘀血阻络故不能视。笔者认为，消渴目病多表现为虚实之证，前期气滞血瘀或燥热灼津，血流不畅；中后期则脏腑、气血阴阳亏虚，瘀血内停，以虚为主，虚实夹杂。《灵枢·惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精血亏不能上承于目，则出现视物不明。”早期虚火内生，火及目络，血溢络外。但虚火灼津日久，易致血脉失充，血流滞涩成瘀；消渴久之，脏腑虚衰或气阴两虚，无力鼓动气血，血行不利亦成瘀。糖尿病视网膜病变非增殖期可见眼底微血管瘤、血管出血、渗漏、闭塞；增殖期可见新血管生成。此皆血行不畅，局部停滞，或离经之血存留某处未梢，称为“瘀血”。中医认为络脉瘀阻为消渴目病主要病机，瘀阻贯穿本病始终。中药丹参提取物具有血管保护作用，且能下调VEGF水平。现代医学研究表明，随着糖尿病视网膜病变的不断发展，VEGF过度分泌，血管内皮细胞相应出现的增殖、移行等刺激反应使糖尿病视网膜病变病情不断加重。中医学认为，络脉瘀阻是导致糖尿病患者失明的主要因素之一。(https://www.daowen.com)