从络论治糖尿病慢性微血管病变要点
（一）注重对原发病——糖尿病的调理
据标本理论，原发病为本，并发症为标，“治病必求于本”，故论治糖尿病微血管病变当注重对糖尿病的调理。糖尿病属中医学消渴病的范畴，病机多为阴虚燥热，其中阴虚为本，燥热为标，治当益气养阴、清热润燥。代表方如《千金》消渴方（人参、麦冬、茯苓、玉竹、黄芩、黄连、龙胆、生石膏、升麻、天花粉、枳实、枸杞子），张锡纯之玉液汤（山药、黄芪、知母、鸡内金、葛根、天花粉、五味子）及张仲景之白虎加人参汤（人参、石膏、知母、甘草、粳米）等。
（二）久病入络多因虚，故当重视补虚，以补为通
黄世敬提出“虚气流滞”学说，认为虚可致滞。脏气亏虚，经络失养则脉道艰涩，气血运行不畅。故当重视补虚，以补为通。易法银提出通络八法，其中有四法宗此，即辛甘通补法、滋润通补法、清润通补法、温润通补法。例如在治疗糖尿病肾病时，常选用山药、熟地黄、枸杞子、女贞子、山茱萸、人参以补肾填精，濡养经络。
（三）通络化瘀，调和气血治络病
易法银所总结之通络八法中有四法宗此，即辛润通络法、辛温通络法、辛香通络法、虫蚁通络法。临床治疗糖尿病并发周围神经病变常加用全蝎、水蛭、苏木、砂仁、葛根、沉香等药；治疗糖尿病胃轻瘫常加用橘络、沉香、砂仁、全蝎、水蛭；治疗糖尿病并发心脑病变的常用中成药如脉血康、脑血康、通心络等，其主要成分皆为化瘀通络、调畅气血之品。王伟明等结合临床观察及实验室检查，认为瘀血是糖尿病血管病变及神经病变的主要原因，并且贯穿该病始终，指出糖尿病当从瘀论治。钱秋海认为瘀血是糖尿病及其并发症的重要病理基础，临床用药注重加用活血化瘀之品，取得较为满意的疗效。(https://www.daowen.com)
（四）补虚药与通络药必须配合使用
补可使通，但补虚药必须以伍用通络药为先遣，则可补而不滞，可达经络；通络药以补虚药为基础，则通而不伤，使经络通养相济而复其职。只补而不通则留积为患，只通而不补则耗气伤血，加重病情。故二者须配伍应用。
（五）注重应用虫类药和辛香药
初病者，多属气机失调，尚可以草木类药加以调理，而病久则血伤入络，阳动之气无以旋运，使瘀血凝痰，混处络脉，以致痼结难解，必须用虫类药物治疗。虫类药为血肉之质，又具有动跃攻冲之象，能深入隧络攻剔痼结之瘀痰，旋转阳动之气。虻虫、水蛭、全蝎、鳖甲、蜣螂、地龙都是开络闭之常用药。临床糖尿病患者多食易饥症状常不明显，而纳差、上腹痞闷者反而多见，此为损伤胃络之征。临床用药常加用沉香、丁香、檀香、小茴香、砂仁、肉桂等辛香之品，既醒脾复胃，又疏通胃络，疗效确切。
综上所述，糖尿病诸多慢性病变皆病程漫长，缠绵难愈，属叶天士络病范畴。“络以辛为泄”，临床应用通络法以开络闭，通经脉，畅达脏腑之气，疗效显著，是治疗糖尿病慢性并发症的一大法则。
（徐灿坤）