中医学对糖尿病肾病（DN）的认识

糖尿病肾病（DN）属于现代医学名词，在古医籍中未见有明确记载，大多数学者均认为消渴病并发“水肿”　“水病”　“胀满”　“尿浊”　“关格”等与DN相近，如《诸病源候论》载“其久病变成痈疽，或成水疾”，《卫生家宝》云：“疾久之，或变为水肿，或发背疮……至死不救。”明确指出消渴病久可转变为水肿，且病情严重。《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚惫，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”在此指出了消渴病并发水肿与肾气虚衰有关。　《仁斋直指方》云：“消渴……甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满。”《杂病源流犀烛》云：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿而小便少者。”以上所描述的症状与现代医学DN不同分期的临床表现很类似。

近代学者认为本病与禀赋不足、劳伤太过、肾元亏虚密切相关，为本虚标实证。本虚包括阴阳气血及五脏虚损，标实包括水湿、痰饮、瘀血、气滞、浊毒等致病因素。随着病情进展，在病程的不同阶段其病变机制亦不相同，早期病变轻浅，主要为阴津亏虚，如高彦彬等认为本病初期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿DN始终。高阳等认为气虚血瘀贯穿DN始终。时振声等认为DN的基础是阴虚，并向气阴两虚转化。刘冰等认为DN以虚为主，早期关键是气阴两虚及脾胃失调。陈燕等发现DN的Ⅰ、Ⅱ期多属于脾肾气阴两虚与瘀血内结，使本病迁延不愈。刘明喜等认为DN早期气阴两虚，脾气虚弱不能升清散精，水谷精微下注，始于气阴两虚，终于阴阳两虚。仝小林认为本病是消渴病迁延日久，久病入络及肾，肾络受损所致。程益春教授根据多年临床经验，总结出DN病理特点是本虚标实，病机错综复杂，认为消渴病日久致使气阴两虚、脾肾双亏，水瘀内阻是病机的关键所在，指出DN一定要早期调治，把握病机关键，阻止病情进展，才能达到治疗的目的。