糖肾经验方之方药分析
（一）方药组成功效
1.药物组成 生黄芪、生地黄、枸杞子、肉桂、茯苓、猪苓、牡丹皮、红花、半夏、瓜蒌、山药、大黄、桃仁、马齿苋、泽泻、路路通。
糖肾经验方以八味地黄丸为基础，去燥烈辛散之附子，酸涩之山茱萸，加补气之生黄芪，补肾之枸杞子，化痰之姜半夏、瓜蒌，祛湿浊之猪苓、泽泻，活血通腑之桃仁、熟大黄，化瘀生血之红花，清热生津之马齿苋等药物配伍而成。
2.药物功效
生黄芪：原作黄耆，李时珍在《本草纲目》曰： “耆，长也，黄耆色黄，为补药之长，故名，今俗作黄芪”言其补气之力宏。黄芪味甘，性微温，主归脾、肺经，具升发之性，既能温补脾胃，升举清阳，又可直达肌表，固护卫阳，且能鼓舞正气以托毒排脓，温运阳气以利水消肿，凡与气虚有关的各种病证，均可配伍应用。《神农本草经》将其列为上品，谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛……补虚，小儿百病”，朴实地记载了本品的主治范围。《名医别录》加以补充，言其疗“妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气”，指出黄芪既可益气，又可祛瘀，尚有止渴之功能。《药性论》曰：“主虚喘，肾衰，耳聋。”指出本品具有补肾疗虚之作用。《日华子本草》认为本品“助气壮筋骨，长肉，补血，破癥瘕”，治“消渴，痰嗽”，首次提出了黄芪治疗“消渴”之功用。金元医家加以发扬，张元素总结本品： “甘温纯阳，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”王好古说：“黄芪……柔脾胃，是为中州之药也……又补肾脏元气为里药，是上中下内外三焦之药。”《本经疏证》说：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。”张璐《本经逢原》认为黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。《医学衷中参西录》更认为黄芪“善利小便”。从诸多论述中可以看出，黄芪既可健脾，又能益肾；既能补气血，又可通血脉利水肿，更兼愈消止渴之能，因此是治疗糖尿病肾病的对证良药。
生地黄：又称干地黄，其味甘苦而性寒，主归心、肝、肾三经，本品甘寒质润，既能清营凉血以泄邪热，又能滋肾阴而润燥。 《神农本草经》谓其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。”道明了地黄既“长肌肉”，又通“血痹”。 《名医别录》则载：“主男子五劳七伤，女子伤中、胞漏、下血，破恶血，尿血，利大小肠，去胃中宿食……补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目”。详细地记载了生地的功用。其后《药性论》也提出： “补虚损，温中下气，通血脉。”指出该药既可补内虚不足，又能逐血瘀。《神农本草经疏》曰：“干地黄，乃补肾家之要药，益阴血之上品。”而《本草求原》有言：“干地黄乃补宣并行，为因虚得实之良药……因精虚以致邪实，而邪实益致精虚，故以此宣邪以补虚，而后乃用纯补，方有次序。”由此可见，干地黄补肾虚，清虚热，通血脉，是补中兼清，补中寓通之上品。因此，对肾虚所致消渴，无论新久均宜应用。
山药：味甘性平，主归脾肺肾经，功能益气养阴、补脾肺肾。其色白入肺，味甘入脾，液浓益肾（张锡纯语）。既补脾肺肾之气，又益脾肺肾之阴，且功兼固涩；其性甘平和缓，不燥不腻，为补脾养肺益肾最为平和之药。《神农本草经》将其列为上品，谓： “主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”《金匮要略》载方以之为治疗虚劳之主药：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”尤怡解释曰：“其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚祛风之长。”（薯蓣即山药之别名）。《本草正》认为本品能“健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤，第其气轻性缓，非堪专任，故补脾肺必主参、术；补肾水必君茱、地”。《本草求真》又提出“补脾阴”之说。由此可见，山药性平而功在于补益，既补诸气，又且养阴生津以止渴，补中寓涩而不泄利，故广泛用于糖尿病及其各种并发症中。
枸杞子：味甘性平而质润，主归肝、肾二经。功能入肾生精益髓而强筋骨，入肝助精血上奉而明目益神，为滋补强壮之良药。 《神农本草经》谓其：“主五内邪气，热中消渴，周痹风湿，久服，坚筋骨。”可见，枸杞治疗消渴已有悠久历史。 《神农本草经疏》谓其“润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”。 《本草述》： “治虚劳……消瘅。”王好古言： “主心病嗌干，心痛，渴而引饮，肾病消中。”《本草通玄》有载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。” 《本草正》论曰：“枸杞，味重而纯，故能补阴，阴中有阳故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺……其功则明耳目，添精固髓，健骨强筋，善补劳伤，尤止消渴。”以上论述均明确指出枸杞既扶正又止消，而其愈消之理在于枸杞补肾益精之功，补肾能使肾旺而阴液有源，阴津上承而渴止。因此，枸杞在糖尿病肾病中得到广泛应用。
肉桂：味辛而甘，气香走串。其性热，功能下达，壮元阳消阴翳，通血脉，且能引火归原，为温补肾阳之要药。《神农本草经》载：“主上气咳逆……补中益气。”“主百病，养精神……为诸药先聘通使。”记载了肉桂有扶正、祛邪两方面的作用。《日华子本草》则归纳其主要作用：“补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖症瘕……续筋骨，生肌肉。”以上所载，既言其性温，又言其味辛，故可宣通血脉，温中祛邪。其后，李时珍引王好古之言：“补命门不足，益火消阴。”《本草汇言》则进一步论述：“此味厚甘辛大热，下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药，无所畏避，使阳长则阴自消。”均强调其温肾散寒之功，由此可知肉桂性味雄烈而功在下焦。除此之外，《本草汇》言：“肉桂，散寒邪而利气，利气下行而补肾，能导火归原以通其气，达子宫而破血堕胎，其性彪悍，能走能守之剂也……亦能冲达而和血气”。《本草从新》言其“引无根之火，降而归元”，明确指出肉桂具“导火归原”之作用，因此对虚在下焦而上焦浮火之证可视病情而酌情配伍。
茯苓：性味甘淡而平，主归脾、肾、心、肺经，既能健脾，又能利湿，为脾虚湿盛常用之品。其性甘则能补，淡则能渗，补而不峻，利而不猛，性质平和。《神农本草经》将其列为上品，谓： “主口焦舌干，利小便。”《名医别录》又谓其：“止消渴，好睡，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结。开胸腑调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”指出了茯苓利小便、止消渴的双重作用。元·王好古《汤液本草》提出“茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气”的双向调节特点，可见，诸多医家认为本药具扶正而祛湿利小便之效，且能“治口焦”“止消渴”。《理虚元鉴》对其论述较为详尽，绮石先生言：“有谓茯苓善渗，下元不足者忌之，非也。盖茯苓为古松精华蕴结而成，入地最久，得气最厚，其质重，其气清，其味淡。重能培土，清能益金，淡能利水，惟其得土气之厚，故能调三部之虚。虚热虚火湿气生痰，凡涉虚者皆宜之，以其质中和粹美，非他迅利克伐者比也。夫金气清降，自能开水之源，土气调平，自然益气之母，三脏既理，则水火不得凭凌，故一举而五脏均调，又能为诸阴药之佐，而去其滞；为诸阳药之使，而宣其道。补不滞涩，泄不峻利，精纯之品，无以过之。”
猪苓：味甘淡，性平而偏凉，主归肾、膀胱经，功能利水渗湿。 《主治秘要》云：“气味俱薄，升而微降。”其性以淡渗见长，专主渗泄，利水之功优于茯苓，药性又平和，故可用于多种水肿。《药品化义》记载：“猪苓味淡，淡主于渗，入脾以通水道，用治水泻湿泻，通淋除湿，消水肿，疗黄疸，独此为最捷，故云与琥珀同功，但不能为主剂，助补药以实脾，领泻药以理脾，佐温药以暖脾，同凉药以清脾。”说明猪苓功专利水。金·张元素《珍珠囊》补充其“渗泄，止渴”之效。明·李梃亦言其有“治中暑，消渴”的作用。上述记载虽未言猪苓治何种渴，但从本药之性味来看，当是水湿蕴于内所致之渴。《本草纲目》论曰：“猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理，利小便与茯苓同功，但入补药不如茯苓也。”《本草汇言》云：“猪苓，渗湿气，利水道，分解阴阳之的药也。此药味甘淡微苦，苦虽下降，而甘淡又能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。”此均言其利水之功胜。
泽泻：因泽泻能利水为泻，如沼泽水之泻去，故得此名，即《本草纲目》所言：“去水曰泻，如泽水之泻也。”本品味甘淡而性寒，主归肾、膀胱经，功能利水渗湿，泄热。其利水作用似于茯苓，为各种水湿之证所常用。《神农本草经》言其：“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。”《名医别录》云： “补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱三焦停水。”明确记载了本品既利水，又补正，尚能止消渴。《药性论》载曰：“泽泻主肾虚精自出，宣通水道。”表明了本品可以止精漏、利水道的作用。《医学启源》进一步阐释其功效，谓之“除湿之圣药也，沉而降，阴也。其用有四：入肾经一也，去旧水、养新水二也，利小便三也，消水肿四也”。《日华子本草》言其：“治五劳七伤，主头旋，耳虚鸣，筋骨挛缩，通小肠，止遗沥……补女人血海，令人有子。”此外，《本草新编》还提出泽泻“滋阴”之说： “泽泻不独利水消湿，尤善滋阴……泽泻善泻肾中邪火，泻邪火而所以补真水也。”可见，泽泻功擅利水，而有以泻为补之力。
牡丹皮：苦辛性寒，主归心、肝、肾经。其气清芬透达，既能入血清热化滞，又善清透阴分伏火，既可凉血又能活血，凉血而不致瘀滞，活血又不致妄行。 《神农本草经》谓其： “除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏。”《日华子本草》载： “除邪气，悦色，通关腠血脉……消扑损瘀血，续筋骨。”《神农本草经疏》曰：“牡丹皮，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分。”均说明丹皮以入血分化瘀血为专长。《本草汇言》言：“牡丹皮，同当归、熟地则补血；同莪术、桃仁则破血；同生地黄、芩、连则凉血；同肉桂、炮姜则暖血；同川芎、白芍药则调血；同牛膝、红花则活血，同枸杞、阿胶则生血；同香附、牛膝、归、芎，又能调气而和血。”则从配伍的角度说明只要应用得当，丹皮可用于多种血证。
桃仁：味苦甘而性平，主归心、肝、肺、大肠经，功能活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。《神农本草经》言其： “主瘀血，血闭癥瘕，邪气。”明确说明桃仁是以活血为主的药物。张元素言其：“治血结，血秘，血燥，通润大便，破蓄血。” 《本草药性大全》更认为桃仁具“去小腹血凝成块，消瘀血，破癥瘕，血结坚癖”之功，说明桃仁具有很强的活血化瘀作用。李杲总结说：“其功有四：治热入血室，一也；泄腹中滞血，二也；除皮肤血热燥痒，三也；行皮肤凝聚之血，四也。” 《医林纂要》认为桃仁能“补肝和脾，缓肝，能生新血”。观古人所载，桃仁乃活血逐瘀之峻品，又能润肠腑而通便，为临床常用之药。(https://www.daowen.com)
大黄：味苦性寒，主归胃、大肠、肝经，《医学启源》说：“其性走而不守。”《主治秘要》云： “性寒味苦，气味俱厚，沉而降，阴也。”本品集泻火、通便、解毒、活血于一身，能荡涤肠胃而泻浊，故又称“黄良”。大黄入药历史久远，《神农本草经》给予了高度评价：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 《神农本草经疏》说： “大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通……为二便不通及湿热胶痰滞于中下二焦之要药。” 《本草正义》又说： “大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”《药性论》则言其可“利水肿”。《日华子本草》亦说：“通宣一切气，调血脉，利关节，泻壅滞水气……利大小便。”此外，攻下派代表人物张从正又提出通下可以补虚的观点：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”大黄之性生用则峻，熟用则缓，《本草正》提出：“大黄欲速者生用……欲缓者熟用。”熟大黄缓和之性，正适合糖尿病肾病正虚邪实之体。大黄较好的活血祛瘀作用有以下特点：一是能祛瘀血，使体内之瘀血从下排出；二是可清瘀热，治疗瘀血阻滞引起的多种病证。李中梓说：“按大黄之入脾胃大肠，人所解也，其入心与肝也，人多不究。昔仲景百劳丸、
虫丸都用大黄以理劳伤吐衄，意最深微。盖以浊阴不降则清阳不升者，天地之道也；瘀血不去则新血不生者，人身之道也。蒸热日久，瘀血停于经络，必得大黄以豁之，则肝脾通畅，陈推而新致矣。”张锡纯亦说：“大黄味苦气香性凉，能入血分，破一切瘀血。为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼……其香窜透窍之力，又兼利小便。”《金匮要略》即以大黄配伍组方桃核承气汤治疗下焦蓄血之证，而当世名医熊曼琪则引用此方治疗糖尿病肾病，取得了良好效果。
红花：其性辛散温通，主入心、肝二经血分，功能活血通经、祛瘀止痛，凡瘀血所致诸证均可应用。《开元本草》谓其：“主产后血运口噤，腹内恶血不尽。”《本草纲目》称本品：“活血，润燥，止痛，散肿，通经。”说明红花是以活血为主的药物。此外，还有医书记载红花具有补血之功，如《医要集览》载其：“逐腹中恶血，而补血虚之虚；除产后败血，而止血晕之晕。” 《本草衍义补遗》曰： “多用则破血，少用则养血。”由此可见，红花乃活血化瘀之良药，能祛旧血而生新血，故为临床所常用。
马齿苋：味酸以生津，性寒可清热，主归肝、大肠经。 《蜀本草》谓之能“破痃癖，止消渴”，是目前治疗糖尿病常用之药。
路路通：味辛苦而性平，归肝、胃、膀胱经，既能行气宽中，又能活血通络，兼可利水消肿，借其通利之性，驱逐经络之留滞。 《本草纲目拾遗》载：“其性大能通行十二经穴，故《救生苦海》治水肿胀用之，以其能搜逐伏水也”又能“明目，祛湿”。 《中药志》论述其能： “通经利水……治月经不调，小便不利，水肿胀满等证。”一药而气、血、水均治，故徐教授以之为治疗糖尿病肾病的常用之品。
瓜蒌：具有阴厚而质润的特点，性甘，归肺、胃、大肠经。清肺化痰、利气宽胸、润肠通便。《本草纲目》记载“润肺燥，降火……涤痰结、止消渴、利大肠、消痈肿疮毒”。《本草蒙筌》记载：“解消渴生津，悦皮肤去皱。”《本经逢原》说：“栝楼实甘寒润燥，宜其为治嗽消痰止渴之要药，以能洗涤胸膈中垢腻郁热耳”。故徐教授喜用之治疗痰浊壅盛之证。
半夏：性温味辛，有毒。归脾、胃、肺经，功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。《药性论》记载：“消痰涎，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。”《本草汇言》记载：“半夏，散风寒，利痰涎，开结气，燥脾湿，温内寒之药也。”
（二）药物配伍功能及特点
糖肾经验方以先后天并调为主，辅以活血化痰利湿为法。方中生黄芪温补脾胃，大补元气，以复脾脏“化、运、升、统”之职，能升举下陷之清气，并能利水消肿以驱逐停留体内的水湿浊邪；生地黄大补肾阴以补肾中之气，并能润燥止渴；山药兼入肺、脾、肾三脏，平补而不泻，滋其阴，益其气，兼有收敛之性；枸杞子补肾以固精；肉桂温补命门，微生少火。上述药物配伍可补脾胃，益元气，滋肾阴，温肾阳，故以之共为主药。桃仁、熟大黄活血通腑，腑气通则湿浊易去，气机顺畅；丹皮、红花活血化瘀；茯苓健脾利水；猪苓、泽泻利水消肿；瓜蒌、半夏燥湿化痰，马齿苋酸能生津，寒以清热，以上同为臣药；路路通行气、活血、利水消肿，其性辛通，能通行十二经，故以之为佐使之药。综观方药之组成配伍，大致有以下特点。
1.补泻兼施
（1）脾肾双补以治其本：肾为先天之本，主藏精气，是人身阴液阳气之根源，五脏功能活动的原动力；脾为后天之本，为气血化生之源，所生之精下贮于肾而秘藏之。两者相互依存，相互为用。脾健则肾中精气得以充养，肾旺则脾得温煦而健运。健脾，使脾气充足，运化健旺，清者得升，浊者得降，则湿浊得化，精微得布，以绝生湿之源，同时气血得以化生，血行有序而使气力增、瘀血去、水肿消，故本方以黄芪、山药、茯苓健运脾气，使五脏气血充沛，先天之本有精可藏；补肾，则肾中精气充足，水液代谢恢复正常，膀胱开合有度而使肾漏止、水邪去，而脏腑亦得动力之源，故以地黄、枸杞子补益肾精，使后天之本得以资助化生。其中，黄芪、山药乃临床治疗糖尿病肾病常用对药，黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，而偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴，二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊，消除尿糖及蛋白之功。
（2）痰瘀并治以治其标：痰瘀阻滞是糖尿病肾病迁延难愈的根本原因之一。痰瘀不去则正气难生，气机阻滞不畅，五脏六腑不得安和。所以在补肾健脾的同时，化痰活血是必要之法，如此则邪去而精微归于正路。故本方以瓜蒌、半夏燥湿化痰，茯苓、泽泻、猪苓利水化湿；桃仁、熟大黄化瘀通腑；红花活血化瘀，路路通既活血又利水，使之邪去而正安。
2.寒温并用，阴阳并调 这是本方的另一配伍特点。气阴两虚为糖尿病之病机特点，然而阴阳互根，病久则阴虚必及于阳；气属阳，其轻者为气虚，重则损及阳气而为阳虚，故病至糖尿病肾病阶段常表现为阴阳两虚之象，所以患者常见腰酸无力、手足不温，甚则畏寒、水肿、夜尿频多。张介宾说：“无阳则阴无以化，无阴则阳无以生……善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”故本方阳气与阴津并补，如黄芪甘温益气，肉桂辛热生火；而生地黄、枸杞柔润滋腻以补肾中之阴，所谓“孤阴不生，独阳不长”。除此之外，熟大黄与肉桂并用则属寒温配伍，很多糖尿病肾病的患者，存在腑气不畅，大便秘而不通，因此取大黄之通腑活血解毒，以使邪有出路，从下而去，大黄用熟者，以熟大黄性缓，不似生者之峻而伤正。但是糖尿病发展至肾病阶段多已伤阳，况且大黄究为寒凉之品，久用毕竟亦能败阳，故伍用肉桂，一则温补元阳，使少火生虚寒去；二则引火归原，使在上之火归肾，既缓火热伤津，又补命门不足；三则缓大黄之寒，去大黄之性而取其用。而大黄之性寒，又可缓肉桂辛热之弊，二者一寒一热，可温可清，可补可泻，使浊邪去而不伤阳，肾阳复而不伤津。二者合用，共奏温阳泄浊，活血解毒之功。熟大黄、肉桂二药在糖尿病肾病的治疗中具有重要作用。
徐教授在临床实践中，十分重视在中医理论指导下借鉴现代医学方法和研究成果，继承不泥古，创新不离宗。在临证糖尿病肾病的过程中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”根据本病病机特点，宜标本兼顾，整体调节，重点突出，即在健脾益肾的基础上，予以化痰利湿、散瘀泻浊、攻逐实邪之法，取得了良好的临床效果。
（徐灿坤）