第一胎时剖宫产，第二胎能顺产吗

两孩政策放开后，越来越多的第一胎选择了剖宫产的女性会重新考虑第二胎的分娩方式。第一胎剖，第二胎还有顺产机会吗？这也是因人而异的。

首先看前次剖宫产的手术方法，常用的剖宫产手术采用的是子宫下段横切口的剖宫产术。这种术式再次妊娠的子宫破裂率较低，为0.5%～1%，所以可以有阴道试产的机会。而如果前次剖宫产是在较小的孕周，子宫下段尚未形成，可能采用子宫体部直切口的方式，再次妊娠的子宫破裂率高达10%，所以不建议选择顺产。

子宫切口和皮肤表面切口的横竖方向是没有关系的，最好是孕前能够拿到手术记录让医生明确手术方式。另外，剖宫产后子宫切口的愈合情况也很重要，愈合不良、有感染裂开或形成较大憩室者不适合尝试顺产，备孕期间最好先去医生处做详细的检查和咨询。

其次是看两次分娩间隔的时间，子宫瘢痕的愈合需要一定时间，最好间隔两年再孕，如需顺产，二次间隔至少要在18个月以上才可以考虑。也就是说如果要尝试二胎顺产，那么至少在剖宫产后达到1年才能再次准备怀孕，如间隔时间过短，以剖宫产为宜。

怀孕后还要看这一次是否还存在其他的剖宫产指征。如果有胎位不正、头盆不称、中央性前置胎盘，或是第一次剖宫产的指征依旧存在，就无法尝试顺产。

其他的，如胎儿大小、骨盆情况、并发症的情况也是需要有经验的医生进行个体化评估的，因为有发生子宫破裂的风险，所以要选择到开展“一胎剖、二胎顺”项目，并且有紧急剖宫产和新生儿抢救能力的医疗机构产检和分娩才安全。对于有顺产意愿的孕妇，积极控制自身体重和胎儿大小、适当的营养和锻炼、控制并发症的产生也是增加顺产成功概率的必要准备。