第二节 典型病例
病例1 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）
女，42 岁，间断发热20 d，喘累10 d，HIV（ +）1 d；丈夫HIV（ +）。二氧化碳分压30 mmHg，氧分压77 mmHg。CD4 +T 淋巴细胞：7 个/μL。
图3-1
CT 平扫：双肺支气管血管束增多增粗，双肺透光度下降，双肺散在多发斑点状、颗粒状密度增高影及少许小斑片影[图3-1（a）、（b）]。抗PJP 治疗11 d 后，双肺病灶吸收好转[图3-1（c）、（d）]。
病例2 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）
男，50 岁，喘累、发热1 周，HIV（ +）2 个月。二氧化碳分压41 mmHg，氧分压76 mmHg。CD4 +T淋巴细胞：63 个/μL。
图3-2
CT 平扫：双肺支气管血管束增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫分布斑点状、颗粒状密度增高影及少许磨玻璃密度影，边界模糊[图3-2（a）、（b）]。抗PJP 治疗23 d 复查，双肺病变吸收好转[图3-2（c）、（d）]。
病例3 肺孢子菌肺炎，早期（渗出期）
男，56 岁，发热、咳嗽7 d，气促伴喘累5 d，HIV（ +）6 个月，有冶游史。二氧化碳分压38 mmHg，氧分压75 mmHg。CD4 +T 淋巴细胞：45 个/μL。
图3-3
CT 平扫：双肺弥漫性分布斑点状、颗粒状、网格状及少量磨玻璃影[图3-3（a）]。抗PJP 治疗21 d复查，双肺病变吸收好转[图3-3（b）]。
病例4 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）
男，25 岁，发热、喘累、咳嗽10 d，HIV（ +）1 年，有冶游史。CD4 +T 淋巴细胞：5 个/μL。
图3-4
CT 平扫：双肺可见弥漫性斑片及片状磨玻璃密度影，中内带分布为主[图3-4（a）、（b）]。抗PJP治疗21 d 后双肺病变吸收好转[图3-4（c）、（d）]。
病例5 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）
男，51 岁，发热、咳嗽、气促2 d， HIV（ +）6 d，有冶游史。CD4 +T 淋巴细胞：89 个/μL。
图3-5
CT 平扫：双肺纹理增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫性渗出病灶呈片状、磨玻璃影，可见充气支气管及纵隔气肿征象[图3-5（a）、（b）]。抗PJP 治疗8 d 后，双肺磨玻璃病灶吸收好转[图3-5（c）、（d）]。
病例6 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）
男，42 岁，发热、咳嗽、气促伴喘累7 d， HIV（ +）1 d 感染，有静脉吸毒史。CD4 +T 淋巴细胞：31 个/μL。
图3-6
CT 平扫：双肺可见对称磨玻璃样密度增高影，散在囊状影[图3-6（a）、（b）]。抗PJP 治疗11 d后，双肺病变吸收好转[图3-6（c）、（d）]。
病例7 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）
男，47 岁，咳嗽、喘累9 d， HIV（ +）5 d，有冶游史。二氧化碳分压41 mmHg，氧分压74 mmHg。CD4 +T 淋巴细胞：73 个/μL。
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图3-7
CT 平扫：双肺纹理增多增粗，双肺透光度下降，可见弥漫分布网格状、磨玻璃影[图3-7（a）、（b）]。抗PJP 治疗28 d，双肺病变吸收好转[图3-7（c）、（d）]。
病例8 肺孢子菌肺炎，中期（浸润融合期）
男，28 岁，发热、咳嗽5 d，加重伴气促3 d，HIV（ +）1 d，男男同性恋。二氧化碳分压48 mmHg，氧分压83 mmHg。CD4 +T 淋巴细胞：89 个/μL。
图3-8
CT 平扫：双肺支气管血管束增多、模糊，双肺可见弥漫分布磨玻璃影及斑片影[图3-8（a）、（b）]。抗PJP 治疗7 d 示，双肺病变吸收好转[图3-8（c）、（d）]。
病例9 肺孢子菌肺炎，中晚期（实变期）
男，52 岁，发热、咳嗽、气促伴喘累8 d，HIV（ +）1 个月，有冶游史。二氧化碳分压34 mmHg，氧分压71 mmHg。CD4 +T 淋巴细胞：39 个/μL。
图3-9
CT 平扫：双肺多发斑片状、网格状、磨玻璃密度增高影，左肺部分融合、实变[图3-9（a）、（b）]。抗PJP 治疗15 d 后CT 复查，双肺病灶吸收好转，以网状及索条影为主[图3-9（c）、（d）]。
病例10 肺孢子菌肺炎，中晚期（实变期）
男，77 岁，发热、咳嗽5 d，加重气促1 个月，双肺可闻及少许湿啰音，HIV（ +）1 d，有冶游史。巨细胞病毒DNA（ -）。CD4 +T 淋巴细胞：49 个/μL。
图3-10
CT 平扫：双肺透光度下降，可见弥漫性分布片状、斑片状及磨玻璃影， 病变内可见充气支气管征象[图3-10（a）、（b）]。抗PJP 治疗后病变基本完全吸收[图3-10（c）、（d）]。
病例11 肺孢子菌肺炎，晚期（肺纤维化期）
男，42 岁，发热、咳嗽、喘累5 d， HIV（ +）1 d，有冶游史。CD4 +T 淋巴细胞：55 个/μL。
图3-11
CT 平扫：双肺较对称小叶间隔增厚，肺野内中带呈索条状、网格状改变[图3-11（a）、（b）]。抗PJP 治疗6 个月示双肺病变基本完全吸收[图3-11（c）、（d）]。
病例12 肺孢子菌肺炎，晚期（肺纤维化期）
男，53 岁，咳嗽、气促1 个月，加重1 周， HIV（ +）1 个月，有冶游史。氧分压40 mmHg，氧饱和度79%。CD4 +T 淋巴细胞：29 个/μL。
图3-12
CT 平扫：双肺弥漫分布磨玻璃样、囊状及网格状密度增高影[图3-12（a）、（b）]。抗PJP 治疗15 d复查胸部CT 显示双肺病变吸收好转[图3-12（c）、（d）]。
病例13 肺孢子菌肺炎，晚期（纤维化期）
女，31 岁，咳嗽5 d，加重气促1 d， HIV（ +）2 d，有静脉吸毒史。巨细胞病毒DNA（ -）。CD4 +T淋巴细胞：49 个/μL。
图3-13
CT 平扫：双肺散在网格状、磨玻璃密度增高影[图3-13（a）、（b）]。抗PJP 治疗21 d 双肺病变吸收好转[图3-13（c）、（d）]。