巨细胞病毒性视网膜炎
（一）病理生理基础
艾滋病相关性CMVR 的发病机制主要有以下两方面：一方面，CMV 感染人体后可直接或间接损害血-视网膜屏障（blood retinal barrier，BRB）；另一方面，宿主免疫功能受损后，潜伏在体内的CMV 逃脱免疫系统攻击，通过血-视网膜屏障进入眼内，进而导致CMVR。CMVR 组织病理学特征为视网膜全层坏死和水肿，继而形成较薄的萎缩性瘢痕组织，瘢痕组织容易撕裂故可导致视网膜脱离。CMVR 若不及时治疗，视网膜病变呈离心性扩大，破坏的视网膜将无法再生及恢复功能。
（二）临床症状及体征
约2/3 的患者单侧起病，若不及时治疗可进展为双侧。根据病灶与黄斑的距离可分为中央型（又称暴发型）和外周型（又称颗粒型），中央型病变为病灶距离黄斑中心凹＜1 500 μm 或邻近视乳头。中央型CMVR 可累及黄斑、视神经，导致视力下降或中央视野缺损。外周型CMVR 通常无明显症状，也可表现为飞蚊症、盲点及外周视野缺损。患者若未及时治疗，眼底病变持续进展可发生进行性全层视网膜坏死、视网膜脱离、视神经萎缩，最终导致失明。
（三）实验室检查
1.核酸检测
玻璃体或房水标本CMV DNA 检测阳性可确诊CMVR，病毒载量水平高低还可反映感染严重程度及评估治疗效果。
2.病毒分离培养
玻璃体或房水标本分离培养出CMV 也可确诊CMVR，但由于技术繁杂，主要用于科学研究。
3.抗原及抗体检测(https://www.daowen.com)
外周血CMV PP65 抗原及CMV IgG、IgM 抗体检测阳性不能作为CMVR 的诊断依据，阴性结果也不能作为排除诊断依据。
（四）影像学检查及表现
CMVR 专科检查主要包括视力检测、散瞳后眼底镜检查、裂隙灯显微镜检查、荧光素眼底血管造影检查、光学相关断层扫描等。
经验丰富的眼科医师根据典型的CMVR 眼底表现可临床诊断，确诊率达95%以上。眼底镜下表现为沿血管分布的黄白色视网膜坏死病灶，伴或不伴视网膜出血，典型表现为“番茄炒蛋样”改变。中央型CMVR 眼底镜可见发生在后极部的沿视网膜血管弓分布的黄白色渗出坏死灶，活动性边缘呈颗粒状，常伴有视网膜出血和血管鞘。外周型CMVR 则表现为发生在视网膜周边或中周部的白色或黄白色片状或簇状渗出坏死灶，可融合，活动边缘呈颗粒状，伴或不伴视网膜出血及血管鞘。
裂隙灯显微镜进行检查，大多数患者可无阳性表现。荧光素眼底血管造影早期病变区呈荧光遮蔽，晚期病变区边缘荧光染色；病变区内视网膜血管荧光素渗漏，出血遮挡荧光。此外，光学相关断层扫描可用于包括视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘等眼后段结构的检查，CMVR 主要表现为视网膜出血、视网膜水肿和（或）黄斑脱落、视网膜前膜和视网膜萎缩等。
（五）诊断依据
严重免疫功能缺陷的艾滋病患者，出现飞蚊症或闪光感、视野缺损、视力模糊、快速视力下降等临床表现时应考虑本病，确诊有赖于眼底镜检查及实验室检查，同时需要排除其他病原体或基础性疾病导致的视网膜病变。
（六）鉴别诊断
巨细胞病毒性视网膜炎还需要与HIV 视网膜病变、急性视网膜坏死综合征、弓形虫性视网膜脉络膜炎、梅毒性脉络膜视网膜炎、卡氏肺孢子菌性脉络膜炎、结核性视网膜脉络膜炎等疾病相鉴别。