六、典型病例
病例1 原发性肺结核（胸内淋巴结结核）
男，36 岁，HIV（ +）3 年，气促、发热3 d；CD4 +T 淋巴细胞：13 个/μL；分枝杆菌培养（ +），分枝杆菌菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-1
CT 平扫：双侧腋窝、纵隔内、右肺肺门可见多发肿大淋巴结，密度欠均，呈等、低密度，右肺门淋巴结可见融合[图4-1（a）、（b）]；抗结核治疗4 个月后纵隔、右肺门及腋窝淋巴结明显缩小[图4-1（c）、（d）]。
病例2 原发性肺结核（胸内淋巴结结核及原发综合征）
男，39 岁， HIV（ +）10 d，咳嗽、咳痰、活动后气促5 个月；CD4 +T 淋巴细胞：170 个/μL；痰抗酸杆菌涂片镜检（ +），分枝杆菌菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-2
CT 平扫：左肺上叶上舌段团片影，并与肺门肿大淋巴结相连[图4-2（a）]，增强扫描后肿大淋巴结呈薄壁环形强化[图4-2（b）、（c）]；抗结核治疗5 个月后左肺上叶病灶明显吸收，纵隔及肺门淋巴结病灶基本吸收[图4-2（d）—（f）]。
病例3 急性血行播散性肺结核，合并原发性肺结核
女，32 岁， HIV（ +）6 年，反复咳嗽、气促1 年，加重伴发热2 个月；CD4 +T 淋巴细胞：105 个/μL；超敏C 反应蛋白：97.22 mg/L；痰抗酸杆菌涂片镜检（ +），分枝杆菌菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-3
CT 平扫：右肺上叶前段软组织结节影，双肺可见弥漫分布粟粒结节灶及散在少许斑片、条索影[图4-3（a）]；纵隔及双侧肺门见肿大淋巴结，最大横径约1.4 cm[图4-3（b）]；抗结核治疗约8 个月后双肺弥漫病变基本吸收[图4-3（c）]；纵隔及肺门淋巴结明显缩小[图4-3（d）]。
病例4 急性血行播散性肺结核，合并原发性肺结核，合并结核性胸膜炎
男，21 岁，发热、咳嗽、纳差3 个月，HIV（ +）5 d；CD4 +T 淋巴细胞：161 个/μL；彭氏夹层杯集菌（抗酸杆菌涂片镜检）阳性（ ++）。
图4-4
CT 平扫：双肺弥漫性粟粒结节灶及少量斑片影，边界不清[图4-4（a）、（b）]；纵隔内多发肿大淋巴结[图4-4（c）]；双侧胸腔包裹性积液及胸膜增厚[图4-4（d）]。
病例5 急性血行播散性肺结核，合并结核性胸膜炎
女，44 岁，咳嗽、咳痰1 个月，加重伴发热10 d；HIV（ +）7 d；CD4 +T 淋巴细胞：122 个/μL；结核分枝杆菌核酸检测阳性。
图4-5
CT 平扫：双肺弥漫分布粟粒结节灶及少许斑片影，边界不清[图4-5（a）、（b）]；双侧胸腔积液[图4-5（b）]；抗结核治疗6 个月复查，双肺及双侧胸膜病变基本吸收[图4-5（c）、（d）]。
病例6 亚急性、慢性血行播散性肺结核，合并原发性肺结核
男，42 岁，间断发热、咳嗽1 个月；HIV（ +）4 年；CD4 +T 淋巴细胞：75 个/μL；结核分枝杆菌快速培养阳性。
图4-6
CT 平扫：双肺弥漫性粟粒结节影，分布不均，左肺下叶见结节、团片影，边界不清，左肺下叶可见小空洞形成，下叶支气管欠规则，双肺可见树芽征[图4-6（a）、（b）]；纵隔、肺门淋巴结肿大[图4-6（c）]；抗结核治疗1 个月后双肺病灶吸收好转[图4-6（d）、（e）]；纵隔及肺门肿大淋巴结缩小[图4-6（f）]。
病例7 亚急性、慢性血行播散性肺结核
男，28 岁，反复发热5 个月，加重伴咳嗽1 个月；HIV（ +）8 年；CD4 +T 淋巴细胞：284 个/μL；结核RNA 恒温扩增检查阳性。
图4-7(https://www.daowen.com)
CT 平扫：双肺弥漫分布的结节灶及少量斑片灶，分布不均，密度不均，可见树芽征[图4-7（a）、（b）]；抗结核治疗4 个月后双肺病灶明显吸收好转[图4-7（c）、（d）]。
病例8 继发性肺结核
男，28 岁，咳嗽、咳痰、发热3 个月；HIV（ +）9 年；CD4 + T 淋巴细胞：7 个/μL；结核分枝杆菌BD960 快速培养阳性，结核RNA 恒温扩增检测阳性，彭氏夹层杯集菌（抗酸杆菌涂片镜检）阳性（ + +）。
图4-8
CT 平扫：双肺散在斑片状、团片状及结节状影，并可见树芽征，边界不清，右肺可见空洞形成，空洞内见液平[图4-8（a）、（b）]；抗结核治疗4 个月后双肺病变明显吸收，空洞缩小、闭合[图4-8（c）、（d）]。
病例9 继发性肺结核
男，23 岁，咳嗽、腹泻1 个月；HIV（ +）5 年；CD4 +T 淋巴细胞：169 个/μL；结核分枝杆菌BD960 快速培养阳性，血液培养分枝杆菌阳性，结核分枝杆菌菌种初步鉴定：阳性。
图4-9
CT 平扫：双肺散在斑片状、腺泡结节状病影，边界不清[图4-9（a）、（b）]；抗结核治疗3 个月后双肺病灶明显吸收[图4-9（c）、（d）]。
病例10 继发性肺结核，合并双侧结核性胸膜炎
男，36 岁，发热、头痛1 个月；HIV（ +）2 d；CD4 +T 淋巴细胞：52 个/μL；分枝杆菌快速培养阳性，菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-10
CT 平扫：双肺散在腺泡结节状、斑片状病影，可见少许树芽征，边界不清[图4-10（a）、（b）]；纵隔淋巴结增大、少许钙化[图4-10（c）]；双侧少量胸腔积液及胸膜增厚[图4-10（d）]。
病例11 继发性肺结核，合并右侧结核性胸膜炎
男，48 岁，发热、咳嗽、气促1 个月；HIV（ +）8 年；CD4 +T 淋巴细胞：98 个/μL；彭氏夹层杯集菌阳性（2 +），分枝杆菌快速培养阳性，菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-11
CT 平扫：双肺散在斑片状、腺泡结节状、树芽状影，密度不均，边界模糊，右肺见小空洞[图4-11（a）、（b）]；纵隔淋巴结增大[图4-11（c）]；右侧胸腔积液及胸膜增厚[图4-11（d）]。
病例12 继发性肺结核
男，25 岁，咳嗽2 个月，发热1 月余，体重下降7 kg；HIV（ +）3 年；CD4 +T 淋巴细胞：119 个/μL；血沉126 mm/h；彭氏夹层杯集菌（抗酸杆菌涂片镜检）（ ++++），结核荧光PCR 阳性。
图4-12
CT 平扫：双肺散在片状、斑片状、腺泡结节状影，边界不清[图4-12（a）—（c）]，可见多发不规则空洞及支气管扩张，左肺支气管内壁不规则[图4-12（a）]；纵隔淋巴结增大[图4-12（d）]。
病例13 结核性胸膜炎，合并血行播散性肺结核
女，38 岁，发热并颈部淋巴结肿大1 个月；HIV（ +）10 d；CD4 + T 淋巴细胞：16 个/μL；血沉91 mm/h；分枝杆菌BD960 快速培养阳性，菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。
图4-13
CT 平扫：双肺弥漫分布粟粒结节影及散在斑片状模糊影[图4-13（a）]；纵隔淋巴结增大、部分钙化，双侧胸腔积液及胸膜增厚[图4-13（b）]；抗结核治疗20 d 后复查双肺病灶明显吸收[图4-13（c）]；双侧胸腔积液基本吸收[图4-13（d）]。
病例14 气管支气管结核
男，28 岁，咳嗽10 d；HIV（ +）6 年；CD4 +T 淋巴细胞：144 个/μL；气管镜灌洗液抗酸杆菌直接涂片检查（ +++），气管镜：右肺中叶支气管内可见白色干酪样坏死物及肉芽组织；病理：肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核。
图4-14
CT 平扫：右肺中叶支气管狭窄、闭塞，内壁欠光整，右肺中叶外侧段部分不张；余肺散在斑点结节、斑片影，边界不清[图4-14（a）—（d）]。