二、病理生理基础

结核病是一种慢性病变，其发病、演变及转归均与T 淋巴细胞介导的细胞免疫相关，基本病变包括：

（1）渗出性病变　往往出现在机体免疫力弱、淋巴细胞活性高时，表现为组织充血和渗出，渗出物以中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和纤维蛋白为主，镜下可见病灶中渗出物为含有蛋白的浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞等，并可检出MTB。其发展演变取决于机体变态反应与免疫功能之间的相互平衡，若机体免疫力强，病变可完全吸收。

（2）增殖性病变　当病灶内菌量少而淋巴细胞数量多时，则形成结核结节。增生型病变的另一种表现是结核性肉芽肿，多见于空洞壁、窦道及干酪样坏死灶周围，有时可见类上皮结节。(https://www.daowen.com)

（3）干酪样坏死　当病变恶化变质时则表现为干酪样坏死，镜下显示出现组织细胞肿胀，继而细胞质脂肪变性，细胞核碎裂溶解；肉眼观坏死组织呈黄色乳酪样。坏死区逐渐出现肉芽组织增生，最后成为纤维干酪样病灶。

由于机体反应性、免疫状态、局部组织抵抗力、入侵菌量、毒力、类型和感染方式的不同，以及治疗措施的影响，上述3 种基本病理改变可以相互转化、交错存在。