九、鉴别病例

九、鉴别病例

病例1　血行播散型肺结核

女，24 岁，低热、乏力、腹泻1 个月；HIV（ +）7 个月；CD4 +T 淋巴细胞：32 个/μL；痰结核分枝杆菌快速培养：阳性。

图6-7

CT 平扫：双肺可见弥漫性大小、密度、分布均匀的粟粒影，边界模糊（图6-7）。

病例2　肺组织胞浆菌病

男，42 岁，发热、呼吸困难14 d；意识障碍9 d；曾在有大量蝙蝠粪便存留涵道工作48 h；CD4 +T 淋巴细胞：251 个/μL；血清组织胞浆菌抗原阳性；纤维支气管镜灌洗液经二代测序检出：荚膜组织胞浆菌特异性核酸片段。

(https://www.daowen.com)

图6-8

CT 平扫：双肺弥漫分布大小不一结节影，边界模糊，伴晕征，部分小叶间隔增厚，与结节呈串珠状改变[图6-8（a）—（c）]；纵隔淋巴结增大，双侧胸腔少量积液[图6-8（d）]。

病例3　肺曲霉菌病

男，43 岁，发热、咳嗽10 d；HIV（ +）8 年；CD4 +T 淋巴细胞：78 个/μL；血培养：曲霉菌生长。

图6-9

CT 平扫：双肺可见散在斑片、条片、结节影，边界模糊，部分病灶周围可见晕征（白箭头）。双肺上叶尖后段部分病灶内可见小空洞（图6-9）。