九、典型病例
病例1 非结核分枝杆菌肺病
女，58 岁，发热、咳嗽2 个月，HIV（ +）1 个月；2 次痰涂片：抗酸杆菌（ +）；2 次痰培养阳性，菌型鉴定：胞内分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：77 个/μL。
图9-1
CT 平扫：双肺可见弥漫分布粟粒结节影及少量斑片影，结节边缘欠清[图9-1（a）、（b）]；纵隔内可见肿大淋巴结，左侧胸腔积液及胸膜增厚[图9-1（c）、（d）]。
病例2 非结核分枝杆菌肺病
男，39 岁，乏力、气促、咳嗽、咳痰4 个月；HIV（ +）3 个月；痰涂片：抗酸杆菌（ +）；支气管灌洗液培养（ ++）；菌型鉴定：偶发\猪分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：68 个/μL。
图9-2
CT 平扫：双肺散在斑片状、结节样密度增高影，右肺门淋巴结肿大[图9-2（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌病治疗6 个月后复查，双肺病灶吸收好转，右肺门淋巴结缩小[图9-2（c）、（d）]。
病例3 非结核分枝杆菌肺病
女，43 岁，咳嗽、发热；喘累、气促2 个月，加重伴头痛2 周，HIV（ +），ART 1 年；痰涂片：抗酸杆菌（ +）；2 次痰培养（ +）；菌型鉴定：胞内分枝杆菌合并鸟分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：47 个/μL。
图9-3
CT 平扫：双肺弥漫分布粟粒状结节影，结节边缘欠清[图9-3（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗1 年后复查，双肺病变明显吸收[图9-3（c）、（d）]。
病例4 非结核分枝杆菌肺病
女，43 岁，反复咳嗽、咯痰5 年，HIV（ +）5 年，动后喘累2 年余，加重2 d；血沉96 mm/h；痰涂片：抗酸杆菌（ +）；2 次痰培养（ +）；菌型鉴定：偶发\猪分枝杆菌。CD4 +T 淋巴细胞：218 个/μL。
图9-4
CT 平扫：左肺体积缩小，双肺散在片状、结节状及网格影，左肺上叶多个囊状含气腔，可见空洞及支气管扩张（图9-4）。
病例5 非结核分枝杆菌肺病
女，22 岁，咳嗽、咳痰9 个月，再发伴痰血3 d，HIV（ +）半年；痰涂片：抗酸杆菌（ ++）；2 次痰培养：分枝杆菌阳性；菌型鉴定：偶发/猪分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：123 个/μL。
图9-5
CT 平扫：右肺上叶大片状影，内见不规则空洞及支气管扩张（白箭头），余左肺上叶及右肺下叶见散在腺泡结节影，边界欠清[图9-5（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗18 个月后复查：双肺病灶明显吸收好转，右肺上叶空洞缩小[图9-5（c）、（d）]。
病例6 非结核分枝杆菌肺病
男，24 岁，反复咳嗽，咳痰1 +年，再发半个月，HIV（ +）半年；痰涂片：抗酸杆菌阳性，2 次痰培养（ +）；菌型鉴定：胞内分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：203 个/μL。
图9-6
CT 平扫：右肺上叶及左肺见多发斑点状、斑片状及腺泡结节影，边界模糊，左肺多发空洞形成，内壁较光整，外壁模糊，周围见卫星灶（图9-6）。
病例7 非结核分枝杆菌肺病
女，26 岁，咳嗽、咳痰、发热1 周，HIV（ +）2 d；支气管刷检物夹层杯找抗酸杆菌（ ++）；支气管灌洗液培养（ +）；菌型鉴定：偶发/猪分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：116 个/μL。
图9-7
CT 平扫：右肺上叶尖后段可见空洞及条索影，并见支气管壁增厚、管腔扩张，呈双轨征，周围多发腺泡结节影及树芽征，邻近胸膜粘连[图9-7（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗1 年后复查：右肺病灶吸收好转，右肺上叶空洞闭合[图9-7（c）、（d）]。(https://www.daowen.com)
病例8 非结核分枝杆菌肺病
男，31 岁，气促1 个月，加重伴发热10 d，偶有咳嗽，HIV（ +）1 d；痰涂片（ +），2 次痰培养（ +）；菌型鉴定：鸟分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：25 个/μL。
图9-8
CT 平扫：双肺弥漫分布细小结节影及少量斑片影，可见支气管管壁增厚，管腔扩张[图9-8（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗2 个月后复查，双肺病灶明显吸收好转[图9-8（c）、（d）]。
病例9 非结核分枝杆菌肺病
男，66 岁，咳嗽1 个月，加重伴乏力2 d，HIV（ +）1 年；痰涂片（ +），3 次痰培养（ +）；菌型鉴定：偶发/猪分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：31 个/μL。
图9-9
CT 平扫：左肺下叶可见片状影及少量结节影，边界欠清，病灶内小空洞及支气管扩张形成（白箭头），右肺上叶小结节影，边界较清[图9-9（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗1 个月后复查，双肺病灶明显吸收好转[图9-9（c）、（d）]。
病例10 非结核分枝杆菌肺病
女，42 岁，咳嗽、喘累3 周，HIV（ +）半个月；痰涂片（ +）；2 次痰培养（ +）；菌型鉴定：戈登分枝杆菌；CD4 +T 淋巴细胞：67 个/μL。
图9-10
CT 平扫：双肺散在分布斑片、结节、条索状密度增高影，病灶分布以双肺下叶为主[图9-10（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗3 个月后复查，双肺病灶吸收好转[图9-10（c）、（d）]。
病例11 颈部淋巴结非结核分枝杆菌病
女，42 岁，反复发热、右侧颈部包块2 个月，HIV（ +）半个月；CD4 +T 淋巴细胞：84 个/μL；颈部淋巴结穿刺活检、病理组织培养及菌型鉴定：非结核分枝杆菌生长。
图9-11
CT 平扫：右侧颈内静脉淋巴结上、中组及颈后三角淋巴结组结节状、团块状软组织密度影增多，密度欠均匀，增强后强化不均匀，病变内可见少量无强化坏死区[图9-11（a）、（b）]。颈部MRI 平扫，右颈部淋巴结信号不均匀，邻近软组织明显水肿，STIR 序列肿大淋巴结呈不均匀高信号[图9-11（c）、（d）]。
病例12 腹腔淋巴结非结核分枝杆菌病
男，37 岁，乏力、气促、咳嗽、咳痰伴腹痛2 个月，HIV（ +）1 个月；2 次痰涂片（ +）；2 次痰分枝杆菌培养（ +）；菌型鉴定：非结核分枝杆菌。
图9-12
CT 平扫：脾脏增大，脾脏实质见弥漫小片状、结节样低密度影，增强后呈相对低强化[图9-12（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗3 个月后复查，脾脏病变明显吸收好转[图9-12（c）、（d）]。
病例13 腹腔淋巴结非结核分枝杆菌病
男，32 岁，反复低热、乏力、纳差2 个月，伴颈部淋巴结肿大，HIV（ +）3 年；痰培养（ +），菌型鉴定：非结核分枝杆菌；CD4 + T 淋巴细胞：13 个/μL。
图9-13
CT 平扫：腹膜后多发淋巴结肿大（白箭头），密度较均匀，部分融合，与周围软组织分界欠清[图9-13（a）、（b）]。抗非结核分枝杆菌治疗3 个月后，腹腔淋巴结病变缩小[图9-13（c）、（d）]。