七、鉴别病例
病例1 淋巴瘤
男，30 岁，反复咳嗽、发热伴颈部淋巴结肿大5 个月，加重2 周；HIV（ +）5 年；CD4 +T 淋巴细胞：45 个/μL；颈部淋巴结切除活检免疫组化示：经典型霍奇金淋巴瘤。
图4-15
CT 平扫：纵隔及肺门内见多发软组织肿块影，密度欠均匀，部分病变融合，邻近脂肪间隙欠清[图4-15（a）、（c）]；增强扫描后病灶明显强化，部分强化不均匀，与邻近血管分界不清[图4-15（b）、（d）]。脾脏多发低密度结节影[图4-15（e）]，增强后呈不均匀明显强化[图4-15（f）]。
病例2 尘肺，继发性肺结核，右侧结核性胸膜炎
男，67 岁，咳嗽、咳痰1 个月，发热、乏力、纳差5 d；石匠15 年；HIV（ +）1 周；CD4 +T 淋巴细胞：29 个/μL；抗酸杆菌涂片镜检（直接涂片）（1 +），痰培养+菌种鉴定：结核分枝杆菌。
图4-16
CT 平扫：右肺上叶见斑片、结节影，边界不清[图4-16（a）]；余双肺见弥漫分布结节状密度增高影及少量斑片影，病变较对称，边界欠清，上肺病变多于下肺[图4-16（b）]；纵隔及肺门多发钙化淋巴结[图4-16（c）]；右侧胸腔积液及胸膜增厚[图4-16（d）]。
病例3 非结核分枝杆菌肺病
男，34 岁，发热、间断咳嗽、痰血1 个月；HIV（ +）2 d；CD4 +T 淋巴细胞：45 个/μL；抗酸杆菌涂片镜检（直接涂片）（ +），菌种鉴定为鸟分枝杆菌。
图4-17
CT 平扫：右肺及左肺下叶多发支气管扩张，并见斑点、斑片影，边界不清，可见树芽征[图4-17（a）、（b）]；抗非结核分枝杆菌治疗4 个月后双肺病变明显吸收[图4-17（c）、（d）]。
病例4 真菌性肺炎（隐球菌）
男，53 岁，头痛1 周；HIV（ +）1 d；CD4 +T 淋巴细胞：13 个/μL；新型隐球菌抗原阳性，新型隐球菌抗原半定量阳性（1 ∶640）。
图4-18
CT 平扫：双肺散在少量结节影，右肺上叶病变周围模糊，余结节影边缘清晰[图4-18（a）、（b）]；抗隐球菌治疗40 d 后病变明显吸收[图4-18（c）、（d）]。(https://www.daowen.com)
病例5 真菌性肺炎（曲霉菌）
男，29 岁，间断发热1 个月，口腔黏膜可见白斑；HIV（ +）2 d；真菌D-葡聚糖定量171.6 pg/mL，曲霉菌半乳甘露聚糖检测阳性（1.16 μg/L）；痰培养：见真菌生长。
图4-19
CT 平扫：双肺多发斑片状、磨玻璃样及蜂窝状密度增高影，边界模糊，可见“晕征”，并可见多发薄壁空腔影（图4-19）。
病例6 细菌性肺炎
男，61 岁，突发气促、胸闷1 d；HIV（ +）1 d；CD4 +T 淋巴细胞：127 个/μL；血常规：白细胞14.45 ×109 个/L，中性细胞数11.94 ×109 个/L，中性细胞比率82.70%；抗细菌感染治疗7 d 复查血常规：白细胞6.71 ×109 个/L，中性细胞数4.72 ×109 个/L，中性细胞比率70.20%。
图4-20
CT 平扫：右侧侧胸壁皮下气肿；左肺多发片状、斑片状模糊影，其内可见充气支气管征象[图4-20（a）、（b）]；抗细菌感染治疗20 d 后左肺病变基本吸收[图4-20（c）、（d）]。
病例7 右肺鳞状细胞癌
男，54 岁，咳嗽、气促2 个月；HIV（ +）1 周；CD4 + T 淋巴细胞：343 个/μL；癌胚抗原：28. 84 ng/mL，肿瘤相关抗原199：657.80 U/mL，肿瘤相关抗原125：603.10 U/mL，非小细胞肺癌抗原21-1：20.52 ng/mL；右主支气管气管镜活检病理：非小细胞肺癌，倾向于鳞状细胞癌。
图4-21
CT 平扫：右肺门区见不规则软组织肿块影，右主支气管及中间支气管狭窄，纵隔内见肿大淋巴结[图4-21（a）、（b）]；增强扫描后病灶呈不均匀中度强化，中心见无强化区[图4-21（c）、（d）]。
病例8 右肺下叶腺癌
男，51 岁，咳嗽3 个月，痰中带血20 d；HIV（ +）7 年；CD4 +T 淋巴细胞：363 个/μL；右肺下叶肿块穿刺活检病理：腺癌。
图4-22
CT 平扫：右肺下叶基底段软组织肿块，可见分叶及短毛刺[图4-22（a）、（b）]；增强扫描后病灶呈不均匀中度强化，中心见低密度无强化坏死区[图4-22（c）、（d）]。