影像学检查及表现

CT 及MRI 为弓形虫脑病的首选检查方法，可以了解脑内病灶大小、形态、位置，并评估疗效。CT比MRI 更容易发现治疗后发生的钙化。MRI 对TE 的诊断敏感度优于CT，能更好地显示病灶多发分布、环形偏心性强化等，在诊断与鉴别诊断上较CT 具有一定优势。单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）区分TE 和淋巴瘤的敏感度为92%，特异度为84%。

CT 检查多发生于基底节区及皮髓质交界处，典型表现为皮质或髓质内多发低密度或等密度灶，有出血或钙化时则为高密度，病变正常绕以水肿带，有明显的占位效应。小脑、脑干也可发生，甚至脑室也可以发生；呈单发或多发增强的环形、螺旋状或结节状异常强化，直径多小于2 cm。偶尔可见3～5 cm 的不规则环状异常强化。在头颅CT 平扫时约80%的病灶表现为低密度，该低密度不能明确区分感染灶和其外周水肿。如果患者合并出血则在CT 平扫时表现为高密度，但有研究者认为AIDS合并弓形虫出血的情况较少，即使有出血也是在抗弓形虫治疗的过程中出现。CT 增强后病灶呈镜界清晰的环状强化，少数呈结节状，位于室管膜下，酷似浸润性病变（如淋巴瘤）。病灶强化是由于血脑屏障的破坏以及边缘与炎症有关的新生血管床所致，病灶的数量和强化密度的显示，部分与技术条件有关。大剂量增强扫描能发现更多结节状病灶，这是由于病灶的少血管中心摄取造影剂的结果。血管性水肿通常出现在中央半卵圆区和间脑的白质通道。(https://www.daowen.com)

MRI 检查表现为多发片状长T1 长T2 信号，增强扫描可见多发环状、螺旋状及结节状明显异常强化，壁厚均匀，周围脑组织水肿明显，可有占位效应。MRI 病灶检出率明显高于CT 检查结果。艾滋病合并弓形虫脑病的MRI 表现特点主要包括：①弓形虫脑病的发病部位以额叶、基底节及丘脑和脑干为主，而脑室、脑室管膜受侵很少；②颅内见多发病灶，其形态以类圆形或结节状为主；③病灶的MRI 信号主要表现为T1WI 低信号，如果病灶T1WI 出现高信号，考虑为病灶内少量出血的可能；T2WI 多为高信号；增强后病灶的强化形式主要表现为环形强化、花瓣样和结节样强化。磁共振T1WI 增强后的“靶征”具有一定的诊断意义。

正电子发射计算机断层扫描（position emission tomography，PET）或SPECT 可能有助于鉴别TE 和原发性中枢神经系统淋巴瘤，但影像学检查不完全特异，故需结合临床表现、实验室检查进行诊断。