二、实验室检查

肺外结核实验室检查除标本不同之外，其余同肺结核类似，同样包括一般检查、病原体检查和免疫学检查。

1.一般检查

外周血白细胞计数多正常，血红蛋白可降低。急性进展期白细胞可增多，重症感染时发生类白血病样血象。血沉可增快，但无特异性。针对颅内结核，脑脊液生化常规可协助诊断，一般表现为蛋白质含量增多，细胞数增多（以单核细胞为主），糖、氯化物含量多降低。

2.病原体检查

（1）涂片镜检　为诊断结核病的一种方法，病灶部位穿刺液等标本查到抗酸杆菌。该方法阳性率较低，即使涂片阴性也不能排除结核病，连续检查≥3 次可提高检出率。(https://www.daowen.com)

（2）病原体分离　分离培养法是结核菌检测和药敏试验的金标准，在未治疗的患者中菌落培养的敏感性和特异性均高于涂片检查，且可鉴别非结核分枝杆菌。传统罗氏培养法耗时较长，为4～6 周；液体培养系统更为敏感和快速，1～3 周即可检测到分枝杆菌的生长。

（3）特异性核酸检测　PCR 技术可扩增标本中微量的MTB DNA，提取过程中标本易被污染而出现假阳性。PCR 无法区分活菌和死菌，不能用于疗效评估。

3.免疫学检测

（1）结核菌素皮肤试验　结核菌素是MTB 的代谢产物，从液体培养基培养的MTB 中提炼而成，主要成分为MTB 的分泌性蛋白。PPD 5IU（0.1 mL）于左前臂内侧上中1/3 交界处皮内注射，使局部形成皮丘，72 h 后观察注射部位皮肤硬结直径：直径＜5 mm 为阴性；5～9 mm 为弱阳性；10～19 mm为阳性反应；直径≥20 mm 或＜20 mm 但有水疱或坏死提示强阳性。结果呈阳性提示存在对MTB 的细胞免疫反应，存在结核感染的可能性大，强阳性反应提示活动性结核病的可能；结果呈阴性，特别是较高浓度试验仍呈阴性一般可排除结核病。

（2）血清学诊断　现有血清学抗体检测方法的差异性较大，敏感性较低。该方法操作简单易行，可对结核病进行协助诊断。