病例5　不同时期不同感染（肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病、继发性肺结核）

病例5　不同时期不同感染（肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病、继发性肺结核）

男，34 岁，咳嗽1 个月，喘累、气促1 周；HIV（ +）1 d；CD4 + T 淋巴细胞：17 个/μL；氧分压56 mmHg，二氧化碳分压37 mmHg。

同一患者1 个月后就诊：视物模糊，口齿不清半个月；CD4 +T 淋巴细胞：13 个/μL；弓形虫抗体IgG（ +）。

同一患者3 个月后再次就诊：发热、盗汗1 个月；CD4 +T 淋巴细胞：45 个/μL；结核潜伏感染检测（QFT）：阳性。

CT 平扫：肺孢子菌肺炎双肺可见弥漫性分布磨玻璃影、网格影及散在囊状影、斑片影，边界模糊。

同一患者1 个月后就诊，右侧楔状叶可见小结节异常信号影（箭头），T1WI 呈等、低信号影，T2WI呈等、稍高信号影，FLAIR（T2）呈高信号[图12-7（e）—（g）]。增强扫描：病灶呈环状强化，其内可见壁结节，呈靶征改变[图12-7（h）—（j）]。(https://www.daowen.com)

图12-7

CT 平扫：继发性肺结核同一患者3 个月后再次就诊，双肺上叶尖后段见散在结节影、树芽征及条索影，密度不均，边界不清。