十、鉴别病例

病例1　脑白质脱髓鞘病变

男，29 岁，抗HIV（ +）2 d，咳嗽、间断发热1 个月，头昏、伴下肢酸软，不能站立3 d。CD4 +T 淋巴细胞：152 个/μL；白细胞：5.45 ×109 个/L，淋巴细胞比率：31.70%；C 反应蛋白：38.02 mg/L。

图8-24

MRI 平扫：双侧半卵圆中心及侧脑室旁见对称分布的片状异常信号影，脑沟、脑裂增宽，T1WI 呈等、低信号影[图8-24（a）]，T2WI 呈高信号影[图8-24（b）]，FLAIR 序列呈高信号影[图8-24（c）]。(https://www.daowen.com)

病例2　脑实质结核

图8-25

男，29 岁，抗HIV（ +）10 个月，肺结核、肠结核10 个月，精神行为异常伴发热、寒战1 d。结核直接检测（荧光PCR）：阳性；结核RNA 恒温扩增检测：阳性。CD4 +T 淋巴细胞：212 个/μL；白细胞：5.02 ×109 个/L；淋巴细胞比率：38.30%；C 反应蛋白：23.99 mg/L；脑脊液：结核杆菌-DNA 阳性。MRI平扫：右侧颞、枕叶及半卵圆中心可见片状异常信号影，T2WI 序列呈高信号影[图8-25（a）]，T1WI 序列呈低信号影[图8-25（b）]，FLAIR 序列呈高信号影[图8-25（c）]，增强后病灶呈环形、结节状强化[图8-25（d）]。