三、病理生理基础

NTM 所致肺部病变可为原发性，也可继发于肺气肿、支气管扩张或其他感染性病变。病变类型包括：①渗出性病变，以淋巴细胞和单核细胞为主；②增殖性病变，以类上皮细胞、朗汉斯巨细胞性肉芽肿形成为主；③硬化性病变，浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主。此外，还可看到组织细胞增生、泡沫细胞形成、中性粒细胞浸润、灶状坏死或空洞形成等。空洞常为多发性或多房性，多位于胸膜下，多为薄壁空洞，洞内坏死层较厚，坏死物较稀软，有时也可形成肉芽肿样病灶。外周有肉芽肿样反应，但缺乏多核巨细胞与干酪样坏死。

NTM 淋巴结炎的病理学改变与淋巴结结核的病理学改变不完全相同，其特征性病理学改变为：①淋巴结内可见肉芽肿形成，肉芽肿呈结节状，中央为凝固性坏死、非干酪样坏死，坏死区域中可见中性粒细胞，周围可见类上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞，外围为纤维组织包裹，肉芽肿外可见朗汉斯巨细胞；②淋巴结中央为凝固性坏死，并可见坏死组织脱落后遗留的条状空腔，坏死区域中可见中性粒细胞，周围可见类上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞，外围可见纤维组织包绕。(https://www.daowen.com)

NTM 最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织，皮肤NTM 感染患者主要的病理表现为：①弥漫性炎症或脓肿伴肉芽肿；②局限性肉芽肿伴大量纤维组织增生；③非特异性炎症改变等。

播散性NTM 病：①最常侵犯肝脏、胃肠道，亦可累及骨髓、心和肾；②肉眼可见肝、脾、淋巴结肿大，可见柠檬色肉芽肿；③镜下可见弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅少数为典型肉芽肿。