第三节 鉴别病例
病例1 尘肺合并肺孢子菌肺炎
男，49 岁，发热、咳嗽、气促1 周，HIV（ +）5 d，鉴定为煤工尘肺8 年。有冶游史。CD4 +T 淋巴细胞：10 个/μL。
图3-14
CT 平扫：双肺散在弥漫分布网格状、磨玻璃、结节状密度增高影，部分边界不清，部分病变对称。纵隔及肺门增多及钙化淋巴结[图3-14（a）、（b）]。抗PJP 治疗26 d 复查胸部CT，双肺磨玻璃样病变吸收好转，残余肺野中后部的结节及索条影[图3-14（c）、（d）]。
病例2 巨细胞病毒肺炎
男，64 岁，发热、气促、咳嗽20 d， HIV（ + ）2 d，有冶游史。人类巨细胞病毒荧光定量8.749E+02copies/mL，巨细胞病毒抗体IgG（CMV-IgG）（ +）。CD4 +T 淋巴细胞：10 个/μL。
图3-15
CT 平扫：双肺支气管血管束增多增粗，双肺散在分布磨玻璃、网格状密度增高影，以双肺下叶为著（图3-15）。
病例3 肺含铁血红素沉积症
女，13 岁，反复咳嗽、咯血8 年，再次咯血6 d，5 年前确诊肺含铁血红素沉积症，HIV（ -），血常规：血红蛋白76 g/L，红细胞3.3 ×1012个/L，肺泡灌洗：见含铁血红素颗粒。
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图3-16
CT 平扫：双肺弥漫性分布磨玻璃影、细小结节影及斑片影，边界模糊（图3-16）。
病例4 马尔尼菲篮状菌肺炎
男，26 岁，发热、咳嗽、纳差3 个月，皮疹1 个月，气促5 d，广西打工7 年， HIV（ +）3 d，全身多处皮肤见脐凹样皮疹，真菌G 试验（ -），GM 试验（ +）。CD4 +T 淋巴细胞：20 个/μL。临床诊断：马尔尼菲篮状菌病。
图3-17
CT 平扫：双肺多发囊状影及磨玻璃密度增高影[图3-17（a）、（b）]。抗真菌治疗5 个月后双肺病变明显吸收好转[图3-17（c）、（d）]。
病例5 血行播散型肺结核，结核性胸膜炎
男，21 岁，发热、咳嗽、纳差3 个月，HIV（ +）1 d，有高危男男性行为史。痰培养：结核分枝杆菌。真菌G 试验（ -），GM 试验（ -）。CD4 +T 淋巴细胞：161 个/μL。
图3-18
CT 平扫：双肺弥漫性粟粒结节影，边界欠清，纵隔内见肿大淋巴结，双侧胸腔积液及胸膜增厚[图3-18（a）、（b）]。抗结核治疗后双肺及胸膜病灶吸收好转，纵隔淋巴结缩小[图3-18（c）、（d）]。