阴道涂片在妇科疾病诊断中的应用

四、阴道涂片在妇科疾病诊断中的应用

(一)闭经

阴道涂片可协助了解卵巢功能状况和雌激素水平。若涂片检查有正常周期性变化,提示闭经原因在子宫及其以下部位,如子宫内膜结核、宫颈或宫腔粘连等;若涂片中中层和底层细胞多,表层细胞极少或无,无周期性变化,提示病变在卵巢,如卵巢早衰;若涂片表现不同程度雌激素低落,或持续雌激素轻度影响,提示垂体或以上或其他全身性疾病引起的闭经。

(二)功血

1.无排卵型功血 涂片表现中至高度雌激素影响,但也有较长期处于低至中度雌激素影响。雌激素水平高时右移显著,雌激素水平下降时,出现阴道流血。

2.排卵性功血 涂片表现周期性变化,MI明显右移,中期出现高度雌激素影响,EI可达90%左右。但排卵后,细胞堆积和皱褶较差或持续时间短,EI虽有下降但仍偏高。

(三)流产

1.先兆流产 由于黄体功能不足引起的先兆流产表现为EI于早孕期增高,经治疗后EI下降提示好转。若再度EI增高,细胞开始分散,流产可能性大。若先兆流产而涂片正常,表明流产非黄体功能不足引起,用孕激素治疗无效。

2.过期流产 EI升高,出现圆形致密核细胞,细胞分散,舟形细胞少,较大的多边形细胞增多。

(四)生殖道感染性疾病

1.细菌性阴道病 常见的病原体有阴道嗜酸杆菌、球菌、加德纳尔菌和放线菌等。涂片中炎性阴道细胞表现为:细胞核呈豆状,核破碎和核溶解,上皮细胞核周有空晕,胞浆内有空泡。

2.衣原体性宫颈炎 涂片上可见化生的细胞胞浆内有球菌样物及嗜碱性包涵体,感染细胞肥大多核。

3.病毒性感染 常见的有单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)和人乳头状瘤病毒(HPV)。

(1)HSV感染:①早期表现为:感染细胞的核增大,染色质结构呈“水肿样”退变,染色质变得很细,散布在整个胞核中,呈淡的嗜碱性染色,均匀,有如毛玻璃状,细胞多呈集结状,有许多胞核。②晚期可见嗜伊红染色的核内包涵体,周围可见一清亮晕环。

(2)HPV感染:鳞状上皮细胞被HPV感染后具有典型的细胞学改变。在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞。典型的挖空细胞表现为上皮细胞内有1~2个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区,提示有HPV感染。