出血性输卵管炎

第三节　出血性输卵管炎

出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的妇科急腹症，其发病率占妇科急腹症3.0%～5.0%，近年来有上升趋势。

（一）病因

暂未明确。可能与妇科手术后，特别是人工流产、宫腔镜检查及分段诊刮等宫腔操作术后引起的亚临床感染有关。

（二）临床表现

1.症状　多数患者有宫腔操作、近期分娩或盆腔检查病史。发病前有性生活史，发病年龄多为青壮年已婚者，仅少数为未婚。主要表现为下腹痛伴肛门坠胀感，阴道不规则出血，无明确停经史，多数腹腔内出血不超过200mL。严重者可表现为头晕、心悸等休克症状。

2.体征　发热、脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件区压痛。

（三）诊断与鉴别诊断

下列化验及辅助检查方法可协助诊断。

1.血常规　血红蛋白基本正常，白细胞及中性粒细胞升高。

2.妊娠试验　阴性。

3.B型超声波检查　附件包块及腹腔积液。

4.后穹隆穿刺　多可抽出不凝固的血性液体。

5.腹腔镜检查　腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或周围粘连等。出血性输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似，主要鉴别总结于表4-2。

表4-2　出血性输卵管炎与输卵管妊娠鉴别表

（四）治疗

出血性输卵管的治疗以抗炎止血治疗为主，抗生素宜选用广谱抗生素，同时予抗厌氧菌治疗。对有大量出血休克者，经非手术治疗无显著效果者以及炎症重伴高热、可疑脓肿形成者，可行剖腹探查或腹腔镜探查，手术方式以保守治疗为宜。