选择性输卵管造影术
选择性输卵管造影术（selective salpingography，SSG）是通过将输卵管造影导管经宫颈、宫腔插至输卵管内口注入造影剂，在X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及排除HSG时输卵管痉挛导致的输卵管未显影。该检查损伤小，能对HSG造成的假阳性做出更准确的判断，同时根据输卵管阻塞或通畅程度不同采取进一步的介入治疗即输卵管再通术（FTR），准确率可达90%～95%，且具有较好的治疗作用。
1.适应证
（1）输卵管通而不畅或极不畅，要求治疗。
（2）HSG中输卵管未显影或部分显影，为区别输卵管痉挛还是张力高阻塞不通。
（3）HSG显示输卵管近端阻塞，区别是粘连完全阻塞，还是疏松粘连或分泌物较多之阻塞，此时可作再通术治疗。
2.禁忌证
（1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。
（2）严重的全身性疾病，不能耐受手术者。
（3）妊娠期、月经期。
（4）产后、流产、刮宫术后6周内。
（5）碘过敏者：除以上禁忌证外，还包括①明显输卵管积水，伞端明显包裹。②结核性输卵管阻塞。③全身发热37.5℃以上。
3.术前准备
（1）选择性输卵管造影时间以月经干净3～7天为宜，最佳时间为月经干净的5～6天，当月月经干净后禁性生活。
（2）做碘过敏试验，阴性者方可造影；如果使用非离子型含碘造影剂不要求做碘过敏试验。
（3）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，有助于解痉。
（4）术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。
4.方法
（1）设备及器械：数字多动能X线胃肠机或数字减影血管造影机（DSA）、输卵管造影导管及外套管、导丝，阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20mL注射器。
（2）造影剂：目前国内外均使用含碘造影剂，分为离子型（如76%泛影葡胺注射液）和非离子型（如碘海醇注射液或碘氟醇注射液等多种）。
（3）相关药品：庆大霉素16万U、地塞米松10mg等。
（4）操作步骤
①患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾检查子宫位置及大小。
②以窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹前唇，探查宫腔。
③在透视下将输卵管导管插入外套管中，置外套管于颈管内口，然后轻轻将导管送入输卵管开口处。
④注入造影剂，输卵管显影后，注入治疗药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况。
⑤若SSG显示输卵管近端阻塞，则可用导丝插入内导管直至输卵管口，透视下轻柔推进导丝，如手感有明显阻力或患者疼痛时停止，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。
⑥术中密切观察有无手术反应，并及时处理。
5.结果评定
（1）输卵管通畅：双输卵管显影，形态柔软，造影剂从输卵管伞端迅速弥散至盆腔，推注药液后输卵管内无造影剂残留，盆腔内见造影剂散在均匀分布。
（2）输卵管积水：输卵管近端呈气囊状扩张，远端呈球形。
（3）输卵管不通：输卵管不显影，盆腔内未见散在造影剂分布。
（4）输卵管发育异常：可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。
6.注意事项
（1）导管进入宫腔时，动作要轻柔，尽量减少疼痛和导管对内膜损伤。
（2）注入造影剂时用力不要过大，推注不可过快，防止造影剂进入间质、血管。
（3）如果输卵管近端阻塞，尝试用输卵管介入导丝再通时，要分清导丝的头端，操作轻柔的同时询问患者的感受和透视下监视尤为重要，防止造成输卵管穿孔。
（4）造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。