妊娠并发卵巢良性肿瘤

妊娠并发卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的发病率报道相差甚大，1∶50～1∶13000，恶性肿瘤占2%～13%。据报道在妊娠早期超声发现的卵巢囊肿有71.9%可自行消退，如在孕20周时仍持续存在者，有78.6%为病理性。

绝大多数妊娠期并发的卵巢肿瘤属良性和功能性。妊娠早期卵巢可生理性增大，直径通常小于5～6cm，呈囊性，一般至妊娠16周后，可逐渐缩小或消失，故对于肿瘤直径在5～6cm以内非实性者，可结合B超判定肿瘤性质，密切随访，若包块逐渐消退，证实包块系生理性囊肿，不必予以干扰。对诊断明确的卵巢肿瘤在妊娠3个月内亦暂不作处理，以免手术引起流产，可随访观察。至妊娠16周胎盘已经形成时复查，若肿瘤继续存在，可密切随访或行剖腹探查术。对于单纯性及分隔的卵巢囊肿，消退时间不应严格局限于妊娠20周内，随诊中B超检查是最好的监测手段，B超既能准确测量肿瘤的大小，也可在一定程度上鉴别良性或恶性病变。如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可期待至足月时手术探查；若随诊中肿瘤越来越大，且囊内出现实性成分，则应尽快手术治疗。

1.手术时间　通常以孕14～18周最佳。因为此时胎盘已形成，可替代卵巢的妊娠黄体功能，流产率低，文献报道择期手术的流产率为1%～4.6%，远低于急诊手术的14%～40%。

2.手术方式　可以开腹或腹腔镜下手术，妊娠期间腹腔镜手术注意事项：选择适当穿刺点，随着子宫增大，应将第一穿刺点上移；人工气腹时缓慢充气，腹腔内CO2压力下调到9～10mmHg，减少CO2气腹对母体血流动力学的影响；使用电凝电切时，边操作，边排放烟雾，减少腹腔对有毒气体的吸收。应选简单、快捷的方法，或者对于单纯性卵巢囊肿，亦可在超声介导下行经阴道或经腹细针穿刺术。

3.卵巢肿瘤蒂扭转的处理　妊娠并发卵巢良性肿瘤蒂扭转，一经确诊，应立即开腹手术。开腹手术中，除要求动作轻柔、减少刺激子宫外，其他同非孕期卵巢手术需注意的问题相同，如是否伴有腹水，肿瘤的外观性状、质地、内容物等，做出良恶性的初步诊断，必要时做冰冻切片，确定病变的性质。切除蒂扭转肿瘤前，要常规先探查对侧附件情况。良性卵巢肿瘤，扭转时间短的年轻患者，可行卵巢肿瘤扭转还纳术。卵巢肿瘤蒂扭转及手术均可引起流产、早产，术中要求术者动作要轻柔，尽量避免刺激子宫；选择对胎儿无毒不良反应的麻醉药及术后用药；术后给予镇静、保胎治疗及预防感染。