四、治疗方案
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。
（一）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
1.供氧 保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开；保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。
2.抗过敏 在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。氢化可的松100～200mg加于5%～10%葡萄糖液50～100mL快速静脉滴注，再用300～800mg加于5%葡萄糖液250～500mL静脉滴注，日量可达500～1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。
3.缓解肺动脉高压 解痉药物能改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：为首选药物，30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20mL缓慢静脉推注，日量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠状动脉、肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品：1mg加于10%～25%葡萄糖液10mL，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率﹥120次/min慎用。③氨茶碱：250mg加于25%葡萄糖液20mL缓慢推注。可松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛，降低静脉压，减轻右心负荷，兴奋心肌，增加心搏出量。一般应用在肺动脉高压，心力衰竭、心率快以及支气管痉挛时。必要时可每24小时重复使用1～2次。④酚妥拉明（phentolamine）：5～10mg加于10%葡萄糖液100mL中，以0.3mg/min速度静脉滴注。为α-肾上腺素能抑制剂，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。
（二）抗休克
1.补充血容量 扩容常用低分子右旋糖酐-40500mL静脉滴注，日量不超过1000mL；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应测定中心静脉压（central venous pressure，CVP），了解心脏负荷状况、指导输液量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。
2.升压药物 多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250mL静脉滴注；间羟胺20～80mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，根据血压调整速度，通常滴速为20～30滴/min。
3.纠正酸中毒 应作血氧分析及血清电解质测定。发现有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250mL静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。
4.纠正心衰 常用毛花苷 C 0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液20mL静脉缓注；或毒毛花苷K 0.125～0.25mg同法静脉缓注，必要时4～6小时重复用药。也可用辅酶A、三磷腺苷（ATP）和细胞色素C等营养心肌药物。
（三）防治DIC
1.肝素 羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。肝素25～50mg（1mg=125U）加于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100mL静脉滴注1小时；4～6小时后再将50mg加于5%葡萄糖液250mL缓慢滴注。用药过程中应将凝血时间控制在20～25分钟。肝素24小时总量可达100～200mg。肝素过量（凝血时间超过30分钟）有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血）时，可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋向对抗肝素100U。
2.补充凝血因子 应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。
3.抗纤溶药物 纤溶亢进时，用氨基己酸（4～6g）、氨甲苯酸（0.1～0.3g）、氨甲环酸（0.5～1.0g）加于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100mL静脉滴注，抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。补充纤维蛋白原2～4g/次，使血纤维蛋白原浓度达1.5g/L为好。
（四）预防肾衰竭
羊水栓塞发病第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量。当血容量补足后，若仍少尿应选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250mL快速静脉滴注（10mL/min），依他尼酸钠50～100mg静脉滴注，扩张肾小球动脉（有心衰时慎用）预防肾衰，并应检测血电解质。
（五）预防感染
应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
（六）产科处理
（1）若在第一产程发病，产妇血压脉搏控制平稳后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产术终止妊娠去除病因。
（2）若在第二产程发病，则可及时产钳助产娩出胎儿。
（3）若产后出现大量子宫出血，经积极处理仍不能止血者，应在输新鲜血及应用止血药物前提下行子宫切除术。手术本身虽可加重休克，但切除子宫后，可减少胎盘剥离面开放的血窦出血，且可阻断羊水及其有形物质进入母体血液循环，控制病情继续恶化，对抢救与治疗患者来说均为有利措施。
（4）关于子宫收缩制剂的应用：羊水栓塞产妇处于休克状态下，肌肉松弛，对药物反应性差。无论缩宫素还是麦角新碱等宫缩制剂的使用都会收效甚微，而且还可能将子宫开放血窦中的羊水及其有形物质再次挤入母体血液循环，从而加重病情。因此，应针对患者具体情况及用药反应程度，权衡利弊，果断决定是否应用子宫收缩制剂。切勿因拖延观察时间而耽误有利的抢救时机。