第三节 宫颈炎症
宫颈炎症为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。老年人也有随阴道炎而发病的。
（一）病原体
宫颈炎（cervicitis）的病原体在国内外最常见者为淋菌及沙眼衣原体，其次为一般细菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠埃希菌以及滴虫、真菌等。沙眼衣原体感染在某一个调查中对妇科门诊16～60岁患者阳性率占26.3%，在269例孕妇中64例发现沙眼衣原体，占23.74%；另据报道沙眼衣原体的感染在女性生殖道中宫颈内膜的阳性率占9.2%（11/120例），仅次于输卵管的阳性率12%。石一复报道在1000例非选择性妇女中沙眼衣原体的阳性率占1.0%。丁瑛报道孕妇及新生儿1389例中检出率达12.7%。淋球菌及沙眼衣原体可累及子宫颈黏膜的腺体，沿黏膜表面扩散的浅层感染。其他病原体与淋菌不同，侵入宫颈较深，可通过淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，致病情严重。
（二）病理
宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿，颈管黏膜水肿，组织学的表现可见血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物，这种分泌物可由子宫口流出。根据病原体不同颜色和稀稠亦不同。
（三）临床表现
主要为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。妇科检查见宫颈红肿，宫颈黏膜外翻，宫颈有触痛，如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡。
（四）诊断
出现两个具有诊断性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
1.两个特征性体征 具备一个或两个同时具备。
（1）子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
2.白细胞检测 可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。
（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞﹥30/高倍视野。
（2）阴道分泌物湿片检查白细胞﹥10/高倍视野。
3.病原体检测 应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。
（五）治疗
1.治疗策略 主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（或淋菌）、支原体等。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄﹤25岁、有新性伴侣或多性伴侣、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者，要使用针对淋菌的抗生素。
2.用药方案 在我国2009年一项多中心宫颈炎的研究中，总结了莫西沙星治疗宫颈炎（莫西沙星400mg，每日1次，连服7日）的总有效率达96.6%。另一种治疗方案：头孢菌素+阿奇霉素（二代以上头孢抗生素用7日，加阿奇霉素1.0g，顿服）的总有效率达到98.5%，有望成为治疗宫颈炎的推荐治疗方案。
妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。
非孕期主张以下治疗：
1.单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢克肟400mg，单次口服；或大观霉素4g，单次肌内注射。
2.沙眼衣原体性宫颈炎 治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类，主要有阿奇霉素lg单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日；莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。
3.对于合并细菌性阴道病者 同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。
（六）随访
治疗后症状持续存在者，应告知患者随诊。对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感染性传播疾病，性伴侣是否已进行治疗，阴道菌群失调是否持续存在。