二、治疗

二、治疗

除部分直径小于5cm瘤样病变可行药物治疗,卵巢良性肿瘤的治疗以手术治疗为主。

(一)药物治疗

直径小于5cm单纯卵巢囊肿可短期随访,并给予避孕药口服2~3个月,部分囊肿可缩小甚至消失。子宫内膜异位囊肿可给予促性腺激素释放激素或孕激素等激素治疗。

(二)手术治疗

手术方式以卵巢囊肿剥除为主。年龄大于45岁者,行患侧附件切除或全子宫加双附件切除。也有专家建议对于绝经后单房囊肿,尤其是直径小于5cm,可随诊3~6个月,在包块直径增大或发现有实性部分存在后再行手术也不为晚。

卵巢良性囊肿发生破裂或扭转等并发症,应急诊手术,根据术中情况行囊肿剥除或附件切除术。

1.开腹手术 为传统的手术方法,开腹手术切口可选择横切口或纵切口,适用于各种卵巢肿瘤,无论肿瘤的大小及是否有盆、腹腔粘连。故开腹术式适应证广,而且术野开阔,手术难度较小。但开腹手术有手术时间长,出血多,术后肠道功能恢复慢,腹部瘢痕影响美观等缺点,因而目前有被其他微创手术代替的趋向。

2.腹腔镜手术 术前需根据妇科检查,阴道超声,血清肿瘤标志物等检查排除恶性肿瘤可能。

(1)优点:术中出血少,肛门排气早,发热少,应用抗生素天数少,镇痛剂使用例数少,住院时间短,优于开腹手术。

(2)缺点:费用高于开腹手术,有中转开腹的可能。成熟畸胎瘤或内膜异位囊肿剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔,引起化学性腹膜炎的危险。因此术中要用大量温盐水冲洗腹腔或改为小切口取出囊内容物,尽量避免污染盆腹腔,引起术后化学性腹膜炎的发生。

3.经阴道手术卵巢良性肿瘤若直径小于10cm,排除恶性肿瘤可能后,一般可行阴道手术。

(1)手术方法:将1∶2000肾上腺素氯化钠溶液稀释液注入宫颈阴道间隙及阴道直肠间隙。根据肿瘤的位置,选择从阴道前穹隆或后穹隆进入盆腔。进入腹腔后,下推肿瘤或直接钳夹肿瘤,将其全部或部分牵拉至切口处。如瘤体直径小于6cm,多可于直视下将肿瘤完整剥除。瘤体直径大于6cm,可先吸净卵巢囊肿内液,待肿瘤缩小后将其牵入阴道内,行囊壁剥除,并修剪剩余卵巢,沿卵巢纵轴缝合卵巢组织。如卵巢肿瘤为畸胎瘤,则于穿刺前应在直肠前壁垫一次性塑料袋,将内容物流入袋中,以免囊液溢漏。如卵巢肿瘤为实性肿瘤,则应尽量向下牵拉肿瘤,将其钳夹,切断及结扎骨盆漏斗韧带,并切除卵巢。

(2)优点:与腹腔镜手术相比,经阴道手术更安全,且手术时间短,腹腔内无肿瘤内容物污染;对肠道功能影响小,术后肠粘连、腹膜炎及肠梗阻的发生率低;手术器械简单,耗材少,可在基层医院进行;腹部无伤口,不影响美观;住院时间短,节约医疗费用。

(3)缺点:实施的可行性与阴道的弹性、卵巢肿瘤大小、部位及活动度有关;对手术医师的手术技巧要求高。

4.囊肿穿刺术 对于单纯卵巢囊肿及子宫内膜异位囊肿,还可于超声引导下行囊肿穿刺注射硬化剂。于月经干净3~5天,阴道超声检查确定囊肿的大小及穿刺的部位和方向,通过导向器进行囊肿穿刺,并抽吸囊液。若囊内液黏稠者,以适量氯化钠溶液反复冲洗囊腔至冲洗液色清或淡红为宜,囊内注入抽吸囊液2/3量的无水乙醇冲洗囊腔后,注入等量无水乙醇并留置15分钟,再将无水乙醇抽吸干净。恶性肿瘤为本疗法的绝对禁忌证,因此术前应严格筛选,排除恶性肿瘤的可能,术后抽出液行脱落细胞检查。

本疗法疗效显著,操作简单,对卵巢创伤小,有利于保护卵巢功能,且不良反应少,可以重复使用,不需住院,费用低,易被患者接受。但由于复发率相对较高,适应范围小,因而受到一定局限性。