二、诊断

二、诊断

（一）临床表现

休克早期表现为烦躁、焦虑或激动；休克晚期，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。皮肤苍白或发绀、四肢湿冷。

（二）体征

1.体温　体温的骤然变化，如突然升高至39℃以上，或体温骤降至37℃以下，或伴有寒战继而发生面色苍白、烦躁不安者，常常提示感染性休克即将发生。

2.脉搏　休克早期，血压下降前，往往细数，随血压下降，更为细数；休克晚期，脉细缓提示病情危重。

3.呼吸　休克早期呼吸加快，开始出现呼吸性酸中毒时，呼吸深而速；酸中毒加深后，呼吸转为深而慢，出现呼吸困难，提示病情危重。

4.血压　动脉血压及脉压下降，收缩压﹤80mmHg或下降20%以上，或原有高血压者收缩压较其基础血压下降30mmHg，同时脉压﹤20mmHg，伴有尿量减少、四肢湿冷等，则提示已有休克存在。

5.尿量　尿量每小时低于20～25mL表示血容量不足，为内脏血液灌流量的一个敏感指标。在尿量足够而尿钠低的败血症患者，提示肾脏通过潴留钠以维持血容量，此时尽管尿量正常也应输液。

（三）中心静脉压监测

在失血性休克中，中心静脉压监测非常重要，正常中心静脉压为6～12cmH2O，﹤6cmH2O，表示血容量不足，故中心静脉压监测以及血压变化可供补液、输血量参考。此外计算休克指数可作为低血容量休克的诊断参考。休克指数=脉率÷收缩压。指数为0.5，表示正常血容量；指数为1，表示失去20%～30%（1000～1500mL）的血容量；指数﹥1，表示失去30%～50%（为1500～2500mL）的血容量。

（四）实验室检查

1.血红细胞计数　血红蛋白及血细胞比容。出血性休克时各项指标均降低；感染性休克时，白细胞计数及中性粒细胞明显升高，粒细胞内可出现中毒颗粒。

2.血气分析休克时pH、PO2均下降，PCO2上升。