七、治疗
1988年，FIGO有关子宫内膜癌的手术分期系统应用于临床，至今手术治疗内膜癌的比例由43%明显上升为92%，主要治疗方法为手术及放疗，根据患者全身情况，临床对癌变累及范围的估计，病理检查及恶性程度选择治疗方式，制定适宜的治疗方案，早期患者原则上以手术治疗为主，根据手术病理分期及存在的复发危险因素选择术后辅助治疗，晚期则采用放疗、手术、药物等综合治疗。
（一）手术治疗
子宫内膜病变发展较缓慢，就诊时多为Ⅰ～Ⅱ期，病变局限于子宫，手术目的是进行手术病理分期，探查并确立病变范围及与预后相关的重要因素，二是切除癌变子宫及其他可能存在的转移灶，对Ⅲ～Ⅳ期手术目的是尽可能缩瘤，为放疗、化疗创造条件。
1.筋膜外全子宫及双侧附件切除术 选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除或取样为标准术式。全面探查盆腔，腹腔冲洗液细胞学检查，切下子宫立即剖视，了解病灶大小、部位、浸润肌层深度，并送冷冻切片检查，如确定为高分化腺癌无肌层浸润（Ⅰa期G1级），可不作淋巴切除或取样，但以下情况均应行淋巴清扫或取样：①特殊病理类型如浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞形细胞癌、未分化癌等。②子宫内膜样腺癌、肌层浸润≥1/2者。③癌灶面积累及宫腔﹥50%或有宫腔下段及峡部受累者，其淋巴转移率明显增加。
2.筋膜外子宫全切及单侧附件切除术 对年轻早期内膜癌患者，近年来探索在治疗彻底同时应考虑生存质量改善，提出对Ⅰa期G1年轻患者手术时保留一侧卵巢，术后严密随访，待生育功能完成后再酌情处理留下的卵巢。
3.腹腔镜全子宫双附件切除术 盆腹腔淋巴结清扫术。国内外均有报道，适用于Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗。
4.广泛性子宫切除加淋巴结清扫术 适用于Ⅱ期内膜癌病变已累及宫颈者，包括广泛子宫切除，双侧附件切除加盆腔淋巴结，腹主动脉旁淋巴结切除或取样术，全面探查时可疑病变应取样送冷冻切片检查，激素受体ER、PR测定应作为术后选用辅助治疗的依据。
5.肿瘤细胞减灭术 子宫内膜癌手术病理分期中5%为Ⅲa期，有附件转移时常有盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移，60%腹腔细胞学检查阳性，复发率为38%，该术式目的是缩小肿瘤体积，为进一步放疗或化疗创造条件，同时可鉴别、确定卵巢转移性癌及盆腹腔转移癌，争取最大限度肿瘤细胞减灭术，达到满意缩瘤效果。
（二）放射治疗
放射治疗是子宫内膜癌主要辅助治疗方法，包括单纯放射与手术配合的治疗，由于受到放射设备限制和局部病变影响，使腔内放射较困难，宫颈腺癌对放射线不够敏感使治愈率受到影响。
1.术前放疗 一般采用腔内照射，少数情况下采用体外照射。常用的放射源有钴、镭、铯、铱等。术前放疗可减少肿瘤和体积，降低肿瘤细胞增殖活性，减少术中肿瘤种植与转移为减灭肿瘤手术的患者创造了手术条件。
2.术后放疗 具体如下。
（1）术后体外照射：对术前、腔内放疗患者，手术应探查有无淋巴转移。手术标本检查肌层浸润及腺癌G2G3及腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞癌、乳头状浆液腺癌等高危病理类型应在全子宫切除后补充放疗，一般为全盆腔照射，必要时加用延伸野照射。
（2）术后腔内照射：对术后标本检查中，切缘未净和（或）癌组织邻近手术范围切除不够者，应补充腔内放疗，剂量24～25Gy，2周内完成。
3.单纯放疗 仅用于晚期或病变虽为Ⅰ～Ⅱ期但有严重并发症无法胜任手术者，可采用腔内和体外联合放疗，有报道5年生存率可达到48.9%。
（三）药物治疗
又称内分泌激素治疗，为子宫内膜癌的辅助治疗，其疗效不能以长期生存率判断，而以用药后临床症状改善、延长无瘤间歇、防止复发来评估，适用于晚期/复发性内膜癌，手术或放疗后失败者，期别早、分化好有生育要求的年轻患者。
1.激素治疗 适用于病理分化好的子宫膜腺癌，特别对孕激素雌激素受体阳性者反应较好，应用特点是高效、大剂量、疗程长。
2.化学治疗 具体如下。
（1）单药化疗：晚期/复发性内膜癌单药化疗可使1/3病例症状改善，但效应维持常短于1年，但疗效优于单纯放疗。
（2）联合化疗：对晚期子宫内膜癌客观效应为40%～60%，优于单药化疗，并使毒性降低。