非产科因素的子宫破裂

可分为在诊断操作过程中因医疗器械所致子宫穿孔及损伤性子宫破裂和各种疾病以及不明原因引起的自发性子宫破裂，本节主要概述后者。

（一）病因

常见于侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌侵蚀子宫肌层，穿破宫壁进入阔韧带可引起广泛阔韧带内出血、血肿，进入腹腔引起腹腔内出血。其他疾病如宫腔积脓伴宫颈管狭窄及肌瘤感染，此外尚有原因不明者。

（二）临床表现

根据原发病，子宫破裂的部位、大小而不同。子宫破裂口小，引起少量腹腔内出血时，仅表现为突发性腹痛伴肛门坠胀，严重者可有头昏、眼花、恶心、呕吐等休克症状。若子宫破裂形成阔韧带血肿可能仅表现为下腹痛。有侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌或其他原发病的症状体征；腹部有移动性浊音、压痛及反跳痛、休克体征。宫体触痛，可在盆腔触及包块，有侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌体征。

（三）诊断及鉴别诊断

侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌或其他子宫病变者有急腹症伴腹腔内出血、腹膜炎体征需考虑自发性子宫破裂可能。

（四）治疗

侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌引起子宫破裂，破裂口小，腹腔内出血少，可抗炎、止血治疗，同时全身化疗，以便在化疗后选择性行子宫切除或病灶挖出术。若子宫破裂引起腹腔内大出血、休克时，可在积极抗休克治疗同时行剖腹探查，根据破裂口大小、部位、病灶部位、大小选择子宫切除或病灶挖出、子宫修补术，术后即行化疗。若为宫腔积脓或肌瘤感染等引起子宫破裂积极抗感染治疗，腹腔引流，合适时行子宫切除。