四、治疗方案
（一）治疗原则
胎儿窘迫的治疗原则：根据胎儿窘迫的病理生理变化，必须抓住以下三个方面去治疗胎儿窘迫。
1.提高胎儿大脑及其他重要器官对缺氧的耐受性和稳定性。
2.消除窘迫时对胎儿造成的脑及其他重要器官的功能障碍。
3.尽快消除母体对胎儿的不良影响因素或使胎儿尽快脱离其有不良影响因素的母体。
（二）治疗措施
1.急性胎儿窘迫 应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
（1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧，10L/min，吸氧30分钟/次，间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
（2）病因治疗：如缩宫素使用不当致宫缩过强、不协调宫缩，应立即停用缩宫素，口服宫缩抑制剂沙丁胺醇2.4～4.8mg，每日3次，哌替啶100mg肌内注射，也可用硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。如羊水过少（AFV﹤2cm）脐带受压，可经腹羊膜腔输液，将250mL生理盐水或乳酸钠林格注射液缓慢注入羊膜腔内，5～10mL/min。AFV维持8～10cm。
（3）尽快终止妊娠
①宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有如下：a.胎心率﹤120次/min或﹥180次/min，伴羊水污染Ⅱ度。b.羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少。c.胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。d.胎儿头皮血pH﹤7.20。
②宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
2.慢性胎儿窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。
（1）一般处理：左侧卧位休息。定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠并发症。
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。
（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分﹤3分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。
在救治急性胎儿窘迫时尚应避免不合理的措施，即传统三联（50%GS 40mL、维生素C 0.5g、尼可刹米0.375g）疗法。因为，胎儿在缺氧状态下葡萄糖无氧酵解后生成的ATP很少，却产生过多的丙酮酸，因不能进入三羧酸循环而堆积肝内，且部分转变成乳酸，发生代谢性酸中毒。高渗糖的使用目的在于补充能量，但使无氧酵解增加，乳酸生成增多，加重代谢性酸血症的病情；呼吸兴奋剂的使用促使胎儿深呼吸，与此同时，可能会吸入更多的羊水，而已发生胎儿窘迫的羊水多伴胎粪污染、变浑浊，此羊水吸入到下呼吸道诱发MAS。另外，用碳酸氢钠静滴，对产程长进食少，恶心呕吐严重，肠胀气明显者，能起到纠正酸中毒及电解质功能紊乱作用。国内专家认为胎儿酸中毒是母体的反映，给母体碱性药物可改善胎儿酸中毒。但由于碳酸氢钠通过胎盘速度缓慢，因而对急性缺氧的缓解不起很大作用。现多主张羊膜腔内给药，达到快速纠酸作用。发生胎儿宫内窘迫时产科医师应当机立断进行有效的宫内复苏。
1.注射用内给氧治疗方案 注射用内给氧又名碳酸酰胺过氧化氢，其化学式为：CO（NH2）2·H2O2，它是在双氧水的基础上衍化过来的，是一种强氧化剂，对人体组织无损害无刺激。注射用内给氧lg（内含H2O20.3g）+10%葡萄糖250mL静脉滴注，先快后慢（即快速滴注后胎心转好，后慢速维持，直至胎儿娩出）。但内给氧制剂仅能缓解、改善胎儿缺氧症状，不能解决病因问题，如胎盘早剥，脐带脱垂，产道、产力异常等。因此，胎儿缺氧症状改善后，应尽快查明病因，给予及时、恰当的处理，以保胎儿安全。
2.氨茶碱与地塞米松联用治疗方案 地塞米松5mg，立即静脉推注，再用25%葡萄糖20mL加氨茶碱0.25g静脉缓注（氨茶碱静推时间≥5分钟）。氨茶碱可引起个别患者恶心、呕吐、心动过速、烦躁等不良反应。但只要推注缓慢，这些不良反应可以避免。
3.沙丁胺醇治疗方案 沙丁胺醇喷雾吸入，0.1～0.2mg，30分钟后含服4.8mg，个别产妇不能在4小时内结束分娩者再服2.4mg。沙丁胺醇不良反应小，偶发用药后心动过速，对合并心脏病及甲亢的孕妇应慎用；同时，注意防止产程延长及产后出血。
4.多种细胞保护剂联合治疗方案 建立两路静脉通道，一路静脉缓慢推注地塞米松10mg，继续给予20%甘露醇150mL静脉滴注，另一路予10%葡萄糖液250mL加25%硫酸镁20mL、ATP 40mg、CoA200U、维生素C 2g、胞磷胆碱0.5g、醋谷胺0.5g，静脉滴注，同时根据血压口服尼莫地平10～20mg、维生素E 0.2g。
5.纳洛酮治疗 方案静推纳洛酮0.4mg，30～120分钟重复1次。
6.高压氧治疗 方案采用YYC18D-8型空气加压舱，治疗压力0.16MPa（1.6ATA），升压10分钟，面罩吸纯氧30分钟，匀速减压10～15分钟，全程50～60分钟，每日1次，共2～10次，同时记录孕妇的自觉症状。
1998年ACOG提出的建议包括以下几点：
1.改变孕妇体位 可缓解脐带受压，并可纠正仰卧位低血压；通过电子胎心监护仪，观察侧卧位后胎心率图形改变，以调整孕妇保持最合适的体位，并不仅限于左侧卧位。
2.停止缩宫素的使用并缓解过强的宫缩 从而改善子宫胎盘血流灌注量。即使在等待剖宫产时，有条件者也应给予子宫松弛剂，如单次静脉慢推硫酸镁4g或静脉用利托君（ritodrine）；也可皮下或静脉单次注射特布他林（terbutaline）0.25mg。后两种药物不宜用于糖代谢异常孕妇。
3.阴道检查 排除脐带脱垂等病因。
4.纠正低血压 可适当给予升压药物，纠正因使用麻醉镇痛药物所致的低血压。
5.通知麻醉师和助产士 做好紧急分娩的准备工作。
6.注意胎心变化 可用电子胎心监护仪连续监护，也可间断听诊。在手术室，腹部皮肤消毒前，应始终注意胎心变化。
7.通知新生儿科医师 请有经验的新生儿科医师到分娩现场，准备复苏的药品和器械。
8.吸氧 给孕妇吸氧，最好采用高流量纯氧、面罩法间断给氧。