诊断性子宫颈锥切
宫颈锥切术是指锥形切除部分宫颈组织，包括宫颈移形带，以及部分或全部宫颈管组织。宫颈锥切术包括诊断性宫颈锥切术和治疗性宫颈锥切术，临床主要用于宫颈病变的明确诊断以及保守性治疗。近年，随着宫颈癌三级预防的不断推行，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者日趋年轻化，致使宫颈病变治疗趋向保守。宫颈锥切术作为一种能够保留生育功能的治疗方法而被临床广泛应用。同时，宫颈锥切术在诊断宫颈病变方面也显示出其特有的临床价值。
1.适应证 具体如下。
（1）诊断性宫颈锥切的主要指征
①发现宫颈上皮细胞异常，尤其是细胞学诊断为重度鳞状上皮内病变（HSIL）或轻度鳞状上皮内病变（LSIL），而宫颈上未见肉眼病灶或是阴道镜检查无明显异常。
②阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或主要病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。
③对于细胞学异常的患者，阴道镜检查不满意，主要是无法看清整个宫颈移形带，包括鳞柱交接区域。
④有细胞学或是组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变。
⑤宫颈管诊刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定。
⑥细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。
⑦细胞学、阴道镜或活检可疑宫颈浸润癌。
⑧宫颈活检病理诊断为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌。
⑨宫颈管诊刮发现CIN或宫颈微小浸润癌。只要有以上任何一种状况，都应做宫颈锥切以作进一步诊断。
（2）治疗性宫颈锥切的指征
①CINI伴阴道镜检查不满意、CINⅡ或CIN Ⅲ。
②宫颈原位鳞癌。
③宫颈原位腺癌。
④有生育要求的ⅠA期宫颈浸润癌。
2.禁忌证 具体如下。
（1）生殖器官急慢性炎症。
（2）有出血倾向者。
3.方法 目前应用的锥切方法多种多样，有冷刀法、激光法和环行电切法。
（1）暴露术野，宫颈涂碘。
（2）12、3、6、9点丝线缝合做牵引。
（3）切缘周边注射1∶2000肾上腺素生理盐水。
（4）海格式棒逐步扩宫口至8号，可作颈管搔刮。
（5）在病灶外0.5cm处用冷刀环切宫颈口，按30°～50°角度向内侧作宫颈锥形切除。深度根据不同的病变可选择1～2.5cm。
（6）宫颈锥切标本在12点处做标记，送病理。
（7）电凝止血创面，可吸收缝线左右两个八字缝合宫颈。
（8）阴道内置入长纱条一根。留置导尿管。
4.注意事项 具体如下。
（1）宫颈锥切手术最好在月经干净后3～7天内实施，以免术后经血污染手术创面。
（2）手术后4～6周应探查宫颈管有无狭窄。
（3）诊断性宫颈锥切可用冷刀或LEEP刀，最好避免用电刀，以免破坏组织切缘，从而影响诊断。