六、治疗
子宫肌瘤的处理，需根据患者年龄、婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等全面考虑，制定个体化处理方案。
（一）期待疗法
对于有生育要求，子宫﹤10周，无月经过多或近绝经年龄者应定期随诊，3～6个月复查1次，注意子宫增长速度，肌瘤是否出现变性，如病情有变化，肌瘤增长速度较快，出现月经过多或压迫症状时则应改手术治疗。
（二）药物治疗
子宫肌瘤属激素依赖性肿瘤，对肌瘤小、症状轻、年轻或近绝经期妇女，可采用激素治疗。
1.雄激素 睾丸素具有对抗雌激素致子宫内膜萎缩作用，直接作用于平滑肌，使其收缩，减少出血。
2.促性腺激素释放激素激动药（GnRHa）通过激活垂体-性腺轴功能，抑制FSH和LH分泌，降低E2至绝经水平，达到缩小肿瘤、抑制肿瘤生长。适应体积大的子宫肌瘤术前辅助用药，及肌瘤合并不孕，近经期或有手术禁忌的患者。
3.米非司酮（RU486）米非司酮是炔诺酮衍生物，有更强的与PR相结合能力，通过与PR结合阻断了孕激素对促进肌瘤细胞生长及扩张肌瘤血管的作用。RU486可抑制排卵，用药后可出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重或不愿手术治疗者，能在短时间内控制症状，减少失血，对于绝经前的肌瘤患者，不仅可控制肌瘤生长，而且可促发提前绝经，使瘤体继续缩小。
4.内美通（nemestran）为人工合成的19-去甲睾酮衍生物，具有较强的抗孕激素，雌激素及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用。
（三）手术治疗
是治疗子宫肌瘤最常采用的方法，应根据疾病个体选择手术方式。肌瘤切除术适用于﹤35岁、未婚或已婚未生育、要求保留生育功能者，位于宫腔内和黏膜下肌瘤若﹤5cm可采用宫腔镜切除肌瘤，若黏膜下肌瘤带蒂脱出宫颈口可经阴道切除肌瘤，如为子宫壁间肌瘤，则应经腹行肌瘤切除或挖除恢复子宫正常形态。术后复发率可达20%～30%。
1.手术指征 具体如下。
（1）较大的单个或多发性子宫肌瘤，子宫﹥2.5个月妊娠，易发生变性。
（2）肌瘤合并内膜增生，引起月经过多，导致继发性贫血，药物治疗无效者。
（3）肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤体积增大，疑有恶变者。
（4）因肌瘤引起明显压迫症状者。
（5）年轻不育妇女合并子宫肌瘤者。
（6）特殊部位肌瘤，如宫颈部位、黏膜下或阔韧带内肌瘤。
2.手术方式 根据患者年龄，肌瘤大小生长部位及对生育要求而定。
（1）黏膜下肌瘤带蒂脱出宫颈口外者可选择经阴道肌瘤切除，对浆膜下、肌壁间肌瘤可经腹或腹腔镜下行肌瘤剥除术，术后妊娠率可达40%～50%，但应注意术后复发率为20%～30%。
（2）次全子宫切除术：适于有手术指征不需保留生育功能的较年轻的患者，术前必须经宫颈病理检查，确认宫颈完全正常。次全切除子宫的优点在于术后可保持阴道解剖及功能上的完整，不影响患者性生活，术后应定期行妇科检查，以便及早发现宫颈残端癌。
（3）全子宫切除术：适用于年龄超过40岁，有手术指征患者，对肌瘤较小、子宫﹤2个月妊娠、盆腔无手术粘连史，且阴道壁较松弛者可经阴道行全子宫切除术，或选择腹腔镜辅助下的经阴道全子宫切除，优点为手术对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快，并发症少。对于较大的子宫肌瘤或特殊部位的肌瘤应选择经腹全子宫切除，优点是术中直视下分离出肌瘤，恢复子宫与膀胱、输尿管正常解剖关系，以降低手术损伤率。
（四）介入栓塞治疗
放射介入学的飞速发展为子宫肌瘤非手术治疗提供了新的途径，通过髂内动脉插管，选择性地将栓塞药注入子宫肌瘤供血区血管，造成肌瘤局部供血障碍，有效控制肌瘤生长，适用于年轻有生育要求的壁间或黏膜下子宫肌瘤患者。子宫动脉栓塞术（UAE）既往用于治疗妇科急性出血，现已拓展到子宫肌瘤的非手术治疗。子宫的血供来自髂内动脉的前干支的分支，由左右子宫动脉的上下行支向子宫发出的螺旋供血支分布均匀，排列规整。子宫肌瘤患者动脉造影显示，子宫动脉明显增粗，两侧供血支在肌瘤部位形成杂乱的血管网。通过经皮股动脉穿刺，可将导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血供，使其发生缺血性改变而逐渐萎缩，达到治疗的目的。
1.适应证 具体如下。
（1）经专科检查，确属由肌瘤引起月经过多，经期延长。
（2）由肌瘤引起的慢性下腹痛。
（3）肌瘤引起的膀胱、输尿管压迫症状。肌瘤挖除术后复发者。
2.禁忌证 具体如下。
（1）存在血管造影禁忌证，包括心肝肾功能障碍、凝血功能异常。
（2）妇科急慢性炎症，未能得到控制者。
（3）绝经后出血严重动脉硬化为相对禁忌证。
3.栓塞时间和注意事项 具体如下。
（1）时间：除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经前2周为宜。
（2）准备：术前应完成血管造影术前的常规检查，施术前3个月应行诊断性刮宫，除外宫内膜不典型增生导致出血。术后穿刺侧下肢制动24h，使用抗生素3～5d，主要反应为发热、疼痛。主要注意观察穿刺部位有无血肿形成。
（五）聚焦超声治疗（HIFU）
高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤是利用超声波的生物学效应。将体外发射的声波聚焦于子宫肌瘤组织，利用靶点组织内产生瞬间高温，使肌瘤细胞通过空化效应即组织吸收超声后产生气泡，强烈膨胀致肌细胞破坏消融直至局部肿瘤缩小甚至消退，适用于育龄期子宫肌瘤要求保留子宫的患者。
（六）射频消融治疗
射频消融是利用高频率的交流电磁波，通过治疗电极导入肌瘤组织，再经弥散电极回路，使肌瘤组织中带电荷离子受电流影响发生振荡产生生物热，当局部温度超过45～50℃时，肌瘤细胞内蛋白变性，肌瘤组织凝固性坏死，射频消融治疗技术可通过B超实施术中监测，术后随访。临床资料显示，射频治疗子宫肌瘤安全、可靠，对周围组织损伤小，已成为子宫肌瘤微创治疗方法。