身体基本状况检查

食管癌的外科手术具有一定的风险，对患者进行身体基本状况（PS）检查和评估十分重要。接受放化疗时同样需要一个适合的身体条件。我们通常使用PS评分系统。我们进行基本状况检查前必须有详细的病史记录、体格检查。除胸部检查外，尚需注意全身情况，如营养状况、有无贫血、机体的代偿功能及有无其他合并症等。肿瘤患者应特别注意有无淋巴结及其他器官的转移。除对病变的性质、程度、手术切除的范围等进行比较准确的评估外，还要对营养状况、年龄及全身各主要器官的功能进行评估，以决定能否耐受手术和预测手术后可能出现的并发症。其中对外科手术影响最大的是呼吸、循环系统，故对心肺功能的术前评估尤为重要。

胸外科手术对肺功能造成直接的影响，包括开胸时对胸廓完整性的破坏、胸腔内操作时对肺脏的损伤，以及肺组织切除后的肺功能单位的减少。虽然食管手术并不会切除肺组织，但对肺功能仍有影响，并有一定的要求。一般要求术前第一秒用力呼气量（FEV1）大于1 L，并且具有良好的活动量耐受能力，但目前食管癌微创手术比例已经超过70%，对肺功能的影响越来越低。我们甚至有不经过胸腔的纵隔食管癌切除手术，可用于一些重度肺功能不全的患者。

食管癌术后心血管并发症也有发生。究其原因，在原有心脏病的患者中，全身麻醉及胸部手术都会加重循环系统的负担，使心血管并发症的严重程度和发生率显著增加。因此，术前要仔细评估心脏对开胸手术的耐受能力，权衡利弊，在治疗期间严密监护，采取防护措施，使心血管并发症的危险性降到最低限度。凡具有以下任何一个危险因素，都要高度怀疑有心血管方面的病变，并做进一步检查评估：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病、人造瓣膜置换、先天性心脏病、充血性心力衰竭、心律失常。

小常识

●穿刺检查会增加肿瘤转移可能吗？

穿刺活检是肿瘤细胞学诊断非常有效和常用的方法，对于食管癌而言，主要应用于颈部淋巴结的穿刺和纵隔腹腔淋巴结经超声内镜引导下的穿刺。两种方法都是诊断食管癌淋巴结转移非常重要的手段。那么穿刺是否会刺激肿瘤细胞转移，甚至肿瘤细胞随着穿刺针道发生皮肤转移呢？答案是否定的，目前尚没有临床证据证明穿刺活检会带来新的局部或远处转移，因此大家要积极配合检查。