食管癌的中医中药治疗
（张 铭）
65岁的王先生到中医科门诊就诊，家人搀扶着走进诊室，一边吐痰、一边喘气，连声说“吃不消了”，整个人感觉非常虚弱，对下一疗程的化疗有些犹豫，而目前化疗对他是有益的治疗手段，需要他尽量完成足够的化疗周期，医生建议他试试化疗结合中医药的治疗。经过中医的调理，王先生的化疗反应明显减轻，有了战胜疾病的信心。中医中药对治疗食管癌有一定的帮助，具有很好的扶正祛邪、整体抗癌、辨证治疗的优势，增进机体的生机活力，让机体以自身的能力去战胜疾病。尽管单纯地采用中医治疗无法达到迅速杀灭癌细胞的作用，但使用中医中药可以提高患者的免疫功能，更好地减轻患者的痛苦，防止癌症转移，尽量延长患者的生存时间。
医患对话
※ 中医认为导致食管癌的因素有哪些？
※ 食管癌在中医治疗时是如何辨证的？
※ 食管癌的患者何时接受中医治疗？
※ 中药治疗有副作用吗？
※ 中医治疗时的饮食禁忌如何？
中医中药治疗食管癌古已有之，因常常出现食管堵塞的症状，按照噎膈的病名来进行诊治。20世纪50～60年代，在我国食管癌高发地区的筛查和诊治研究过程中，开展了许多中医和中西医结合防治食管癌的研究，积累了许多临床经验。在这一部分内容，我们会介绍食管癌的中医病因、中医辨证论治，以及在疾病发生过程中何时接受中医治疗、常见的中医饮食注意事项及中药副作用等。
中医认为导致食管癌的因素有哪些
中医认为食管癌病因比较复杂，主要与不良情绪的积压、高热量饮食、粗食烫食、食管慢性病史、年龄等因素相关，具体如下：
●饮食不节：喜好食用辛辣肥甘燥热的食物，嗜酒无度，使胃肠热积，痰热互结，耗伤阴液；或饮食过热、粗糙，或食入败腐，损伤食管脾胃。
●七情内伤：忧思伤脾，气滞水停，痰湿内生；恼怒伤肝，气机郁滞，瘀血内结，阻滞食管脾胃。
●年老久病：年老体衰，精血亏虚，脾胃运化不足，后天之精无法充养先天，气阴双亏，痰瘀互结，而致此病。
食管癌在中医治疗时是如何辨证的
中医古代医书中没有食管癌的记载，但有相似的病称“噎膈”。“噎膈”具体表现为进食时吞咽困难、哽咽不顺、饮食难下或食入即吐，与食管癌十分相似。中医又根据特色的辨证论治把食管癌分为痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、气虚阳微四种类型。
●痰气交阻型：常见表现为头晕目眩，吐清白唾沫，食欲差，情绪不佳时伴有吞咽梗阻，舌暗红，苔黄偶尔腻，脉弦细而滑。
●津亏热结型：常见表现为吞咽困难，口干咽干，胸背疼痛伴烧灼感，心烦不能睡，大便干结，小便短黄，舌红或紫，苔黄燥，脉弦细。
●瘀血内结型：常见表现为吞咽不下，食入即吐，不欲饮水，皮肤焦枯，大便硬，形体消瘦，舌有瘀斑瘀点，脉细涩弦滑。
●气虚阳微型：常见表现为面色苍白，饮食不下，甚至无法饮水，怕冷气短，声音嘶哑，消瘦，头晕心悸，舌苔薄白，舌淡，脉细弱无力。
食管癌的患者何时接受中医治疗
在您接受手术治疗、静脉化疗、放射治疗、使用靶向药物的同时可采取中医治疗的方法，在不同的治疗阶段中医药治疗能起到提高机体免疫力、促进身体恢复、增加并巩固疗效、减少不良反应等的作用。
●中药与手术相结合：手术前以中药扶正治疗，可增加手术完成率，减少手术并发症。术前的中药扶正祛邪治疗，一方面可增强机体的体能状况和提高免疫功能，另一方面可以一定程度上抑制肿瘤的生长或减轻患者的肿瘤负荷，提高手术的成功率。手术后可用中药调理，以扶正和驱邪相结合，根据不同病种及脏腑特性，采用辨证与辨病相结合来遣方用药，治疗食管癌有一定的疗效。
●中药与放化疗相结合：中药是放疗后一种较佳的辅助治疗，在改善患者放化疗时消化道反应、骨髓抑制、肝功能损害、免疫功能低下均有明显疗效。化疗期间以扶正为主要治疗原则，尽量减少化疗所引起的毒副作用，如骨髓抑制、消化道反应等，同时增强患者体能状况，使患者顺利完成化疗。对于消化道反应严重的患者进行健脾和胃、清热化湿，对于骨髓抑制为主者益气养血，补肾生髓。放疗期间中医治疗的目的是尽量减少放疗所引起的毒副作用，如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制、消化道反应等。此时以扶正为主要治疗原则，治疗方法为养阴生津、清热解毒。
针灸治疗
对于不能行手术、放疗和化疗的患者或手术、放疗和化疗结束后，应用中药治疗主要目的是改善患者生活质量、延长生存期。如果体力状态尚佳，则扶正祛邪并重；如果体力状态较差，则以扶正治疗为主，兼以祛邪。
中药治疗有副作用吗
“药有三分毒”，很多患者对中药持怀疑态度，按中医传统的辨证用药，一般副作用很小，当然服用以抗癌为主的中药时，也可能有一定的副作用，特别是单方、验方，如斑蝥、汞制剂、砷制剂等，可以出现严重的毒性作用，需要加以注意。在临床应用时并不主张采用这些毒性颇大的药物，因为它们的疗效并不一定好。对于一般的中药，能掌握适应证和适当的剂量，反应并不严重，毒副作用也是可以避免的。
中医治疗时的饮食禁忌如何
食管癌与其他肿瘤对于患者在饮食方面的影响的区别不是食欲差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的功能下降，因此应多吃一些能进入食管的食物，比如半流食和全流，重视半流食和全流的质量，食物要少渣，不要限定热量，要做到营养丰富，饭菜结合，容易消化和吸收，需要时可做匀浆饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速搅拌机搅成糊状，所含的营养成分与正常饮食相似，但在体外已破坏较硬的结构，容易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。匀浆膳的种类可根据病情和个人的饮食风俗自行配制多种配方，如米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆，以及适量的牛奶、豆浆、豆腐、豆干等食品。当出现吞咽困难时，应该改为流质食物，细嚼慢咽，少食多餐，强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等。
为了减轻对食管产生的刺激，食管癌患者还需注意：①忌食多糖，忌食烟酒、咖啡。烟中含有尼古丁、亚硝胺等有毒的致癌物质；酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性；咖啡因可以使体内B族维生素破坏。②忌不良饮食，饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，如新鲜的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。③忌食熏烤食品，忌食霉烂食物和酸菜。④当食管癌患者出现恶液质，应该多补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、各种水果等。
小常识
●放、化疗同时可以使用中药治疗吗？
食管癌患者在放化疗期间可以配合中医药治疗。放疗或化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对人体的正常组织产生毒副作用。中药治疗可以一定程度上减轻放化疗的副作用，减轻患者的痛苦，提高放化疗完成率。例如化疗后常常会引起的骨髓抑制，还有恶心呕吐、便秘腹泻等症状，放疗后容易发生骨髓抑制、放射性炎症等。采用健脾益肾、理气和胃、益气养血等药方，可明显改善胃肠道不良反应，减轻因化疗带来的痛苦，提高化疗期间的生存质量，改善骨髓造血，提高化疗完成率。同时中医药可减轻放疗患者症状、加快正常组织细胞的修复。但要注意的是，放化疗期间需要找经验丰富的医生，切忌滥用保健品或擅自服用某些民间偏方、验方，以免因用药不当造成肝、肾损伤，应请医生根据个体情况辨证治疗为宜。