●人员在诊疗中的具体作用

●人员在诊疗中的具体作用

外科医生

食管鳞癌治疗的中心环节仍然是外科手术,因此外科医生是这个治疗团队的核心人员。当然,外科医生除了负责肿瘤切除和重建并连接消化道外,还要参与肿瘤分期的评估和术后治疗效果的随访观察。

肿瘤内科医生

内科医生是相对于外科医生而言的。因为医学的进步和分工的细化,内科医生也可以参与肿瘤的切除,比如有些食管癌仅仅局限于黏膜内,内科医生可以使用消化内镜直接剥离带有肿瘤的食管上皮,达到和外科治疗一样的效果。但顾名思义,内科医生更要关注患者的非外科诊疗环节。比如患者最初出现吞咽困难时,往往会先去消化内科医生那里做内镜,确定食管里到底是什么状况,此后他们会进一步进行CT等影像学检查,对患者的肿瘤状况做出进一步评估和分期。这里面的信息将包括肿瘤外侵的深度、周围有没有淋巴结转移、远处有没有其他器官的转移。全部信息收集完全后,内科医生会进一步和外科医生、放疗科医生进行“圆桌会谈”,并做出下一步的治疗计划。如果需要进行全身的化学治疗,那么由肿瘤内科医生实施。当然有些医疗单位没有专门的肿瘤内科,化疗工作也可以由外科医生或放疗科医生主持实施。

放疗科医生

中国食管癌以食管鳞癌为主(一种肿瘤细胞类型),鳞癌对放疗尤其敏感,因此放疗科医生对于食管癌患者非常重要。放疗是一种特种治疗方法,需要有专业执照的医生实施,因此放疗科医生的角色是其他医生所无法替代的。放疗在食管癌的治疗中应用非常广泛,包括手术之前的诱导治疗,使肿瘤和淋巴结先得到控制。放疗还是用于不适合手术患者的主要治疗手段,另外,放疗还可以对术后患者进行辅助治疗,当然也可作为肿瘤复发后的补救性治疗手段。因此,放疗在食管癌治疗中所扮演的角色非常丰富。

营养科医生

营养在食管癌整个治疗过程中都处于一个非常重要的地位。食管癌患者就诊之前一般都经历了2~3个月以上的进食障碍,如果再加上肿瘤消耗、隐性出血,患者的营养状况就更堪忧。因此,以往的研究都已经证实含有特殊成分的肿瘤膳食,对于肿瘤治疗的预后很有帮助。相对于术前,手术之后营养支持则更为重要,因为食管癌患者术后会有1周左右的时间不能吃东西,这段时间我们需要给患者全营养支持,或者通过营养管直接注入肠道,或者是通过静脉输注,但多数时间两者往往是结合在一起同时进行的。患者术后即使可以自主吃饭,仍然存在营养缺乏的可能,原因包括患者消化功能异常、患者吻合口狭窄后的进食困难,当然如果肿瘤控制不利,也会有营养匮乏之忧。因此,持续的营养评估和有针对性的营养支持非常重要。我们有专业的营养师为患者制订术前、术后的营养计划。当然,中国患者出院后的家庭营养支持还相当不健全。

心理医生

在发达国家,肿瘤患者在整个治疗期间的心理干预率超过60%,这是基于一个极为发达的医疗体系和独立的患者空间下产生的。而中国患者需要承担的心理负担远超西方患者,原因包括医疗经济负担、因医疗造成的关系改变、对于生命的认知态度,所以我们应当需要更加细致的心理辅导。目前,这些非常专业的心理护理治疗都需要其他医生、家庭成员和朋友完成,这方面仍很欠缺,我们需要在全社会呼吁加强。

疼痛治疗师

在国外,疼痛治疗是专门的行业,往往是麻醉专业的医生经过2年的专门培训后才能从业。肿瘤患者的疼痛可能源于肿瘤自身侵犯,也可能源于外科治疗。需要强调的是,疼痛是不需要忍受的,这和坚强没有关系,完善的疼痛控制可以使患者留出更多的精力用于手术恢复。另外,疼痛期间的止痛治疗并不会成瘾,可以放心。

家庭医生和护工

持续、规范的家庭治疗,可以使患者恢复得更为顺利,同时为专科医生节省更多精力。但我们的社会总体经济实力还是限制了这种完善医疗体系的建立。

医疗团队