●鼻饲操作注意事项
食管癌患者术后胃肠功能也还未恢复,一般这个时期,临床上都会采用鼻饲或空肠造瘘饮食为患者补充营养。家属在进行鼻饲操作时,需要注意以下几点:
●自制匀浆膳:将牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜、水果等食物研碎加水而成,为“自然食物”,减少刺激性食物的使用,自制匀浆膳含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水,能提供患者每天必须的营养物质。容易胀气的患者尽量不要注入牛奶、豆浆等胀气性食物,以免引起腹胀;糖尿病患者注意应准备低糖膳食。在制作过程中注意研磨彻底,用滤网过滤食物残渣,防止堵塞管道。
●管饲前家属要洗手,鼻饲食物要新鲜配制,避免被细菌污染。每次管饲前注入少量温开水证实管道无堵塞,位置正确。
●温度宜为38℃左右,以抽取营养液的鼻饲管接触前臂掌侧不感觉烫为宜。温度过低可刺激肠道引起腹痛腹泻、恶心呕吐,温度过高可导致肠黏膜的损伤。少量多餐,每次量<200 ml,间隔时间>2小时,总量控制在2000~ 3000 ml,防止食物储留引起胸闷气促。
●管饲时抬高床头至少30°,不躺着进食,尽量坐着由家属进行鼻饲。管饲后切不可直接平卧,需散步或端坐30分钟,不要做低头弯腰的动作,衣裤不宜太紧,睡前2小时不进食,防止反流引起误吸。
●管饲完毕后再注入至少50 ml的温开水冲洗管道,防止管道堵塞以及食物在管道内腐败,引起胃肠道的不适,餐具用毕做好清洁消毒工作。
●睡觉宜30°~45°卧位为宜,可以购买质量较好的3~4个枕头垫在患者背后,防止反流入食管或气管引起误吸。
●运动:卧床时可进行交替举升上肢运动,以单侧手掌举过头顶摸到对侧耳朵为准。下肢可进行交替蹬腿运动,每天进行500~600次,能下床活动者尽量下床慢走。
●需注入药物时,最好选择液体制剂,若为颗粒状药物,需研磨彻底,在水中完全溶解再管饲,注入后再用至少50 ml温开水冲洗,防止管道堵塞。
●妥善固定管道,防止管道打折。管道近端固定好后,管道的远端用别针固定于衣服上,防止管道因重力作用脱出。脱衣服时,先取下别针,防止因脱衣拽出管道。
●更换鼻贴:经鼻置营养管者,应定期更换鼻贴,更换时应先取下鼻端胶布,用记号笔在营养管处做好标记,防止营养管偏离预定位置,用清水清洁鼻腔,防止鼻腔堵塞引起呼吸不畅,用“工”形胶布或蝶形胶布固定好鼻端后再更换远端耳垂固定的胶布。
●清洁口腔:患者在家中应早晚刷牙,保持口腔清洁,防止口腔细菌滋生而引起误吸。可用漱口水定时漱口,防止口腔细菌滋生。
●做好记录工作:记录每天的入量、种类及每天的大小便情况,有无不适反应,如大便由黄色变成黑色,最近若没有进食含有动物血液的食物,则怀疑是否出现吻合口出血或肿瘤局部复发转移,此时需去医院进行胃镜检查。