多学科治疗中的组织管理——“圆桌骑士”

我们的患者就诊之时，往往并不知道自己其实已经接受了多学科的综合诊疗，其中的内部协调非常细致。首先是分期讨论，然后是治疗讨论，治疗讨论又包括手术、放疗、化疗等。当然对于一个声誉良好、工作量很大的医疗中心，针对每一名患者的多学科人员汇总讨论形式是不可能实施的，那里的多学科讨论往往是集中于疑难、复杂或者有代表性的病例，但正是因为有以上代表性病例的讨论，多学科医生之间会逐渐形成牢固的医疗共识，并将这些共识应用到其他患者中去，由此形成普遍的最优治疗行为。食管癌的多学科治疗往往是通过以下两种形式完成的——联合门诊和多学科肿瘤会议（tumor boards）。

联合门诊

这是比较常见的一种多学科诊疗模式，即通过门诊预约系统的筛选，确定当天诊疗患者。联合门诊通常由外科医生、放疗科医生、影像学医生、肿瘤内科医生组成，通过对患者提供病史及检查资料的分析讨论，给出下一步诊疗的方案。这样的好处就是患者可以在一次门诊获得以往多次不同专科门诊的诊疗效果，甚至更好。当然，联合门诊也有一定限制，即当患者提供资料并不完善时，联合门诊的专家也很难一次性给出建议。最好的方法是患者先经过初次门诊，确定基本病情，并进一步完善所有检查后，再进入联合门诊实施MDTs诊疗。

多学科肿瘤会议

联合门诊是患者可以选择的主动多学科诊疗过程，另外一种多学科诊疗模式主要针对在院患者，是一种被动的诊疗模式，即定时召开的多学科肿瘤会议[multidisciplinary meetings（MDMs），multidisciplinary teams（MDTs），tumor boards，cancer conferences]，各个不同科室的专家对已经完善检查的患者进行分期和诊疗讨论，但这种讨论不可能对住院的每一名患者进行，而是更多地分析疑难复杂患者。上海市胸科医院的多学科治疗团队就是这样进行食管癌的多学科综合治疗的。

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