术后远期生活质量

随着大众健康意识的提高，食管癌早期诊断的比例越来越高。同样，随着外科手术技术的进步、多学科治疗的发展，食管癌总体疗效在进步，食管癌不再是“绝症”，食管癌术后长期生存的患者越来越多，原先相比“活下来”显得不那么重要的“生活质量”就浮现出来。

“反流”是影响食管癌术后远期生活质量最主要的因素。正常人中食管和胃连接的部分被称为“贲门”，可以把贲门理解为一扇门。在不吃东西的情况下，这扇门是关闭的，当我们吃东西的时候，我们的大脑会发出一个指令，告诉贲门，当有食物通过的时候就打开，而一旦食物通过以后又再次关闭。所以，正常人即使完全平卧甚至倒立，胃里的食物和胃酸也不会倒流出来。大家都有这种经验，躺在床上吃东西或喝饮料也不会有问题，就是因为“贲门”的存在。然而，作为食管癌手术必须的步骤之一，贲门在手术中被切除了，食管和胃直接连接在一起，在失去“贲门”以后，上下自由了，食物不必再经过“一道门”以后再进入胃里。这样相应带来的问题是，胃里的食物也可以自由地反流到食管里。食管癌术后胃食管反流的危害有哪些呢？

反流

●影响生活质量，胃食管反流是件很令人烦恼及痛苦的事情，有严重腐蚀性的胃酸反流到咽喉部，其烧灼感非常明显。部分患者甚至存在胆汁的反流，胆汁是碱性的，也有很大的腐蚀性，而且其味苦。这种烧灼感和极其苦的味道很难用喝水来消除。以上这些情况会严重影响生活质量，也是食管癌术后远期影响生活质量最主要的因素。

●会造成吻合口及食管黏膜的烧伤、炎症，严重者可能会增大发生癌变的可能。众所周知，胃的黏膜很厚，可以抵抗住胃酸的侵蚀，所以我们的胃才不会被自己的胃酸所消化。而食管黏膜却非常菲薄，很难抵御酸碱的腐蚀。反复的胃酸刺激可以轻易地破坏食管黏膜，产生炎症和溃疡。在食管黏膜反复炎症和修复的过程中，细胞容易产生变化，甚至有再次发生癌症的可能。

●存在着潜在的危险，比如误吸。如果反流发生在夜里，在我们睡眠最深、最熟的时候，或者发生在老年人身上，那么人在深睡眠中很多反射都会减弱，而老年人的反应相对较迟钝，两者都很难有足够快的反应来把反流到咽喉部甚至口腔里的食物残渣和胃酸再次吞咽下去或吐出来。相反，随着呼吸，这些脏东西将被吸入气管内。一旦发生误吸，最轻的也会引起吸入性肺炎，而这种化学性的吸入对肺的破坏性非常大。严重的甚至会发生窒息、猝死。

那么我们如何来预防和治疗呢？最重要的是生活习惯，包括饮食和睡眠。为了减少胃内容物，还是尽可能地少食多餐。餐后可以散步，来帮助胃的消化和排空。我们仍然建议睡前3小时内不要进食，餐后时间越长，胃的排空就越干净。由于人体手术以后解剖结构的改变，反流并不因为时间而减少，所以同样建议，睡觉时尽可能略微垫高上半身比较好。我们所谓的上半身垫高并不是指枕头垫高，相反头部睡得过高容易诱发颈椎病。我们指的是，如果有可能，可以把家里的床板设法按上半身的相应位置抬高，类似医院的可抬高的床，一般15°左右即可。当然，这样做的要求比较高、操作起来也比较复杂。有没有更简单的方法呢？其实也有，就是胸部伤口在哪个方向就尽量向哪一侧睡。一般情况下，胸部伤口在哪一侧患者的胸腔胃就在哪一侧，那么向这个方向睡的目的就是让胃处于一个较低的位置。这样依靠重力的作用可以减少反流。在做好以上这些的基础上，可以口服抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。具体的用法用量，需要咨询手术医生。一般口服2个月后根据情况调整剂量或停药。