感染SARS-CoV-2的患者

感染SARS-CoV-2的患者为主要传染源，患者在病程的不同阶段传染性有所不同。目前的研究结果显示，处于潜伏期的患者可能存在一定的传染性，患者在症状出现前24～48小时即可传播病毒；急性期患者可以通过打喷嚏、咳嗽等，经呼吸道分泌物排出病毒；少数患者发现尿液及粪便中含有病毒；部分重型患者因为需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强。有研究证实，感染SARS-CoV-2的患者在出现轻微症状后的5天内，病毒可在患者的咽喉以及肺部活跃复制，SARS-CoV-2的RNA载量可达高峰，甚至峰值高出同样病期SARS病毒感染者样本浓度的1000倍，证实此期传染性最强；在患者出现症状9天后，尽管其样本还能检测出相当高的病毒载量，但是已无法分离出有传染性的病毒，提示SARS-CoV-2感染者在出现症状9天后，即使核酸检测是阳性的，该患者也很可能已经没有传染性。但也有研究认为病毒的传播可持续到症状出现后3～4周。少数患者恢复期可以检测到病毒的存在，也可能具有一定的传染性。

最近英国Waradon Sungnak团队在著名期刊Nature Medicine上发表重要研究成果，首次发现SARS-CoV-2进入细胞所需的受体蛋白ACE2和必需的TMPRSS2，在鼻子的杯状细胞（分泌细胞）和纤毛细胞中同时高表达，提示鼻黏膜这两种细胞可能是SARS-CoV-2的初次感染场所，很有可能是SARS-CoV-2实现高效人传人的病毒存储库，把SARS-CoV-2传染能力强的原因又往前推进了一步。(https://www.daowen.com)

WHO将“超级传播者”定义为“把病毒传染给10个以上的患者”。目前已有证据表明COVID-19存在“超级传播者”。中国宁波市疾病预防控制中心传染病防治所陈奕团队对一起佛事集会引起的COVID-19聚集性疫情调查发现，1名女性为该起聚集性疫情的传染源，该女性发病1天后即具有传染性，主要通过与被感染者一同乘坐专车大巴和参与佛事集会引起传播，共有28位密切接触者被确诊为COVID-19病例，其中4人为无症状感染者，密切接触者的感染率达32.99%，远高于平均感染率6.15%，感染率差异有统计学意义。研究者认为，这是一起“超级传播者”事件。韩国大邱市1名妇女引发了大规模的社区感染，以及意大利首例感染者导致31人感染、2人身亡，均提示COVID-19存在“超级传播者”。