三、重型
目前研究提示，约20%患者可从普通型向重型转变，多数是高龄或有高血压、糖尿病、心血管疾病等合并症的患者。部分重型患者病程中可表现为中低热，甚至无明显发热。重型患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。有研究表明，从出现首发症状到出现呼吸困难的中位时间是5天，到出现ARDS的中位时间是8天。与普通型患者比较，重型患者中男性占比高于女性。
瞿介明教授团队的研究提示MOF和免疫功能受损是典型的重型和危重型患者的特征。湖北武汉、广西等地重型患者可见合并心、肝、肾功能等损害，合并细菌感染及CD4+T细胞的数量减少。
（一）成人重型判定标准
成人符合下列任何一条达到重型：
1.出现气促，RR≥30次/分钟；
2.静息状态下，指脉氧饱和度≤93%；
3.PaO2/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×大气压（mmHg）/760；
4.肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。
（二）重症医学专家重型判定标准
中国重症医学专家认为达到下列任何一条可诊断为重型：
1.持续高热（＞38.5℃）5天以上；
2.年龄≥65岁，或年龄≥50岁且中性粒细胞与淋巴细胞比（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）≥3.13；
3.有严重慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病及免疫抑制。(https://www.daowen.com)
（三）WHO指南重型判定标准
WHO指南认为达到下列任何一条可诊断为重型：
1.患者出现重症肺炎表现，明显气促和（或）周围发绀；
2.不吸氧状态下SpO2＜93%，RR＞30次/分钟；
3.患者病情在一周内明显进展，出现重症肺炎表现，低氧性呼吸衰竭，可有心、肝、肾、脑等脏器不同程度的功能障碍。
（四）儿童重型判定标准
儿童符合下列任何一条可诊断为重型：
1.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分钟；2～12月龄，RR≥50次/分钟；1～5岁，RR≥40次/分钟；＞5岁，RR≥30次/分钟），发热和哭闹的影响除外；
2.静息状态下，指脉氧饱和度≤92%；
3.PaO2/FiO2≤300mmHg；
4.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
5.出现嗜睡、惊厥；
6.拒食或喂养困难，有脱水征。