三、康复干预措施

三、康复干预措施

(一)健康教育

采用面对面宣传教育或电话、网络的形式,结合宣传手册、视频资料等对疾病知识、康复治疗的意义和重要性、康复注意事项、健康生活方式等进行宣传教育。

(二)肺康复训练

1.呼吸模式训练。

(1)建立呼吸康复环境。建议保持居室空气对流及开窗通风,使居室保持良好的通风对流,建立良好的呼吸康复环境,降低呼吸道感染性病原致病可能。

(2)调整呼吸节奏。指导患者在呼吸频率加快时学会通过腹式缩唇呼吸的方法调整呼吸节奏,用以缓解气促、喘憋等症状。具体方法为指导患者身体放松,采用鼻吸口呼的方式,呼气时双唇撅起呈鱼嘴状。此过程中可将手掌放在腹部感受腹部的隆起,吸气时鼓腹,呼气时放松,腹部自然收回。吸呼比为1∶2或1∶3。

(3)呼吸肌肉训练。可通过胸部肌肉自我牵拉、颈部肌肉拉伸及背部肌肉拉伸来对胸廓活动度进行训练。对存在吸气肌功能障碍的患者可指导其使用呼吸训练器或呼吸操进行训练。

2.气道分泌物清除训练。

(1)对有痰液潴留或排痰困难的患者,在病情允许的情况下指导其采用体位引流的方法促进痰液排出。体位引流时采取需引流的肺叶在上、健侧肺在下的体位,饭后2小时进行,每次15~30分钟。

(2)体位引流效果不佳的患者可采用呼吸控制、呵气技术、主动循环呼吸技术等方法协助排痰。主动循环呼吸技术是一种灵活的方案,可以单独应用或辅以其他技术。先指导患者用自己的节奏平静腹式呼吸,将手放于腹部,用鼻子慢慢吸气,嘴巴慢慢呼气,吸气时腹部鼓起,呼气时腹部下降,重复4~6次;然后经鼻进行缓慢深吸气,在最大深吸气末屏气3秒后缓慢呼气,可以将双手放于胸廓处感受胸廓的运动,吸气时胸廓向外扩张,呼气时胸廓内收,根据自身情况重复3~5次;最后保持嘴和声门开放,用力呼气,发出“哈”的声音,重复2次。哈气可以有效增加呼气流速,把胸廓扩张运动所募集的痰液移动到大气道,然后通过咳嗽动作把痰液排出体外。指导患者在咳嗽或哈气时佩戴口罩,减少飞沫喷出。

(3)此外还可使用呼气正压(positive expiratory pressure,PEP)或震荡呼气正压(oscillation positive expiretory pressure,OPEP)等器械辅助排痰。

3.有氧运动。有氧运动是一项个性化的运动训练项目。轻型或普通型患者出院后,可以在康复师的指导下在家中进行有氧运动;重型、危重型或合并有基础疾病的患者出院后,必须由专业的康复师进行全面评估后制定个性化的运动处方,在康复师指导下进行运动。常见的运动形式有原地踏步、室内/外步行、登阶运动、慢跑、游泳等。遵循循序渐进的原则,逐步提高运动强度和时长,每周3~5次,每次10~30分钟。在运动过程中建议使用指脉氧夹来进行血氧饱和度监测,保证SpO2在93%以上,如SpO2下降或患者感到头晕、胸闷、心悸、站立不稳等不适,应立即停止活动进行休息。(https://www.daowen.com)

4.中医呼吸康复。轻型及普通型患者出院后,在经过评估无禁忌证的情况下可选取1种或2种中医传统功法来进行呼吸康复。

(1)八段锦。八段锦是一套独立而完整的健身法,通过上肢的运动可以带动肋骨上提,胸廓扩张,脊柱伸展,腹部肌肉牵拉,配合呼吸,有助于改善呼吸功能、肢体的运动功能和消化功能。练习时保持自然放松,循序渐进。每段可做3~5次,每天练习1~2次。

(2)二十四式太极拳。太极拳动作柔和、平稳,讲究呼吸与动作配合,强调意识引导呼吸,配合全身动作。太极拳锻炼能增强肺通气和换气功能,提高机体摄氧能力,改善下肢肌肉力量和平衡能力等。可早晚各练习1次。

(3)呼吸导引操。包括松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功6节,每套时间30分钟左右,可每天练习1套。

(4)气功康复法。可采用六字诀呼吸吐纳法,即通过“呬、呵、呼、嘘、吹、嘻”六个字的不同发音口型,调节脏腑经络气血运行。依次每个字6秒,反复6遍,配合腹式呼吸,可锻炼呼吸肌,改善呼吸功能,缓解焦虑紧张的情绪。根据个人具体情况每天练习1~2组。

(三)力量训练

指导患者使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻训练,每个目标肌群的训练频率为每周2~3次,每次1~2组动作,每组动作15~20次,持续6周。

(四)ADL干预

对于具备自主活动能力的患者,指导患者尽量独立完成日常生活活动来保持运动功能;对于有日常生活活动障碍的患者,需综合考虑患者呼吸功能、有氧活动能力、肢体力量等因素,寻找出日常生活的障碍点,在治疗师的指导下进行针对性干预训练,并对患者进行节能技术的指导,或指导使用节能辅助工具进行代偿式辅助。

(五)心理干预

患者面对一种不完全可知的传染病,容易产生焦虑、抑郁、睡眠紊乱等应激反应或心理问题。心理康复的目标是稳定患者情绪,消除其负面心理及行为,提高患者治疗康复的信心及生活质量,指导患者客观地认识疾病,识别并接纳自己的情绪。可由作业治疗师设计能产生愉悦效应及转移注意力的作业疗法,达到调节情绪、疏解压力的目的。也可由经过专业心理学培训的护理人员或康复治疗师进行心理疏导,包括正念放松治疗和认知行为治疗等。必要时建议精神专科介入进行专业评估,制定个性化的心理干预治疗方案或给予相关药物干预。