六、产科病区管理
由于特殊的病理生理特点，孕产妇存在随时急诊入院的可能，难以及时进行COVID-19相关筛查。在分娩时存在过度通气导致呼吸道病毒暴露的可能性，羊水、阴道分泌物、血性液体喷溅等均可增加病毒传播的风险，更需要精细化的管理，以保障母婴安全。
（一）布局分区及管理
1.区域划分。
（1）清洁区：包括医务人员更衣室、值班室、教室等。
（2）半污染区：包括医务人员办公室、治疗室、护士站等。
（3）污染区：包括普通病房、普通待产室、普通分娩室、处置室、隔离病房、隔离分娩室、污物间等。
2.区域管理。
（1）普通病房、普通待产室、普通分娩室严格执行预检分诊及住院筛查流程，用于收治筛查评估合格的孕产妇。
（2）单间分娩室用于收治预检无异常但情况紧急未进行血常规、肺部CT检查和SARS-CoV-2核酸检测的孕产妇。
（3）隔离分娩室用于收治紧急分娩不能立即转运至定点医院的疑似/确诊COVID-19孕产妇，只准备必要接产物品。
（4）隔离分娩室设置医务人员和患者的独立通道，隔离区域划分出污染区、缓冲区及清洁区，须与正常诊治区域无交叉。(https://www.daowen.com)
（5）病区实行24小时门禁管理，谢绝探视。
（二）病区人员管理
1.工作人员管理。
（1）减少聚集性医疗活动，采用钉钉、微信和QQ等网络形式进行交班、业务学习及病例讨论等。
（2）每天监测及上报工作人员疫情筛查情况，每周查询疫情期间相关信息，原则上不能离开本地。
（3）医务人员诊疗疑似/确诊COVID-19孕产妇，需穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、医用一次性防护服、医用护目镜/医用隔离面罩、鞋套，并戴上双层乳胶手套罩住防护服衣袖。
2.孕产妇、新生儿及陪护人管理。
（1）孕产妇及陪护人筛查评估合格，尽量安排单间，母婴同室。
（2）每天监测孕产妇、新生儿及陪护人体温至少2次，以及有无发热（体温≥37.3℃）、乏力及呼吸道症状。
（3）指导孕产妇及陪护人手卫生、咳嗽礼仪及正确佩戴口罩。
（4）住院期间除检查外不得离开病区病房。
（5）统一安排在医院订餐，专人配送。
（6）严格执行医院陪护人管理规定，每天将陪护人的疫情筛查情况及人数进行交班及时上报。
（三）诊疗过程管理
1.入院接诊管理。
（1）门急诊预检分诊。为孕产妇及陪护人测量体温，填写流行病学筛查表，如无发热（体温≥37.3℃）、乏力、呼吸道症状及相关流行病学史，通知产科医师接诊。
（2）发现孕产妇有发热（体温≥37.3℃）、乏力、呼吸道症状和（或）流行病学史，由专人陪护至发热门诊进一步排查。
（3）产科接诊。①医师给孕产妇和陪护人开具血常规、肺部CT检查和SARS-CoV-2核酸检测检查单，结果评估合格后，给予办理入院手续。②孕产妇情况紧急者先安排住院再完善血常规、肺部CT检查和SARS-CoV-2核酸检测。③疑似/确诊COVID-19孕产妇，立即给孕产妇及陪护人佩戴医用外科口罩，对诊室进行隔离，做好医务人员防护措施，报告产科主任进行评估，如孕产妇未临产，母胎情况良好，立即转运至定点医院。如经评估后无转运条件的，立即启动处置应急预案，按照医院的专用路线转入隔离分娩室待产分娩。
2.分娩期管理。
（1）筛查评估合格的孕产妇。入分娩室前需再次测量体温，体温正常则安排进入待产室观察，在普通分娩室分娩。助产士全程陪产，家属暂不予陪产。
（2）未筛查的孕产妇。紧急情况下未能进行血常规、肺部CT检查和SARS-CoV-2核酸检测的孕产妇，给予安排单间产房，指导其正确佩戴口罩，诊疗期间安排的医务人员相对固定，以防交叉感染。
（3）疑似/确诊COVID-19孕产妇。
①孕产妇在病情允许情况下，全程佩戴医用外科口罩，医务人员穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、医用护目镜/医用隔离面罩、医用一次性防护服、鞋套，并戴上双层乳胶手套罩住防护服衣袖。接生或进行阴道操作时加穿防渗透手术衣、长筒胶鞋，内戴医用防护口罩，外加戴医用外科口罩，戴无菌乳胶手套，必要时佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套。
②分娩前提前30分钟通知新生儿科医师，使其有充足时间穿戴防护装备并做好新生儿接产准备。
③助产士接产时注意动作轻柔，避免羊水及体液分泌物喷溅，缝合过程注意防止针刺伤。
④新生儿娩出后，尽早夹闭和切断脐带（推荐使用一次性脐带剪夹器），尽可能擦净体表羊水和母血污染物，然后转至新生儿处置间或距离产妇3米外的红外线辐射抢救台上，减少与母体的密切接触。
⑤新生儿暂停母乳喂养，但母亲仍需挤奶保持正常泌乳。
⑥剖宫产术转运。孕产妇佩戴医用外科口罩，在专用转运车上铺一次性防渗透铺单，并标注“COVID-19”标识或简写为“新冠”。用一次性防渗透铺单覆盖全身，按医院规定的路线转运，由专人提前疏通转运通道，从专用电梯、专用通道出入手术间，避免中途停留，转运孕产妇的工作人员按防护要求做好自身保护。
⑦分娩后转运。尽快将产妇转运至定点医院，新生儿尽可能使用关闭式暖箱转运至新生儿隔离病房。
⑧做好疫情防护的同时要关注孕产妇心理健康，积极沟通，及时解除孕产妇心理负担。
3.普通病房母婴同室管理。
（1）指导产妇做好母乳喂养，优先选择床边治疗及护理。
（2）新生儿在床边沐浴或单独将新生儿送至沐浴间，一人一巾一垫。
（3）通过微信、APP、电话、视频等方式加强对孕产妇健康教育和咨询指导；采用电话及线上回访的方式进行产后随访；通过“网上问诊”“网上孕妇学校”等服务，开展孕产妇保健在线咨询和指导。
（四）消毒隔离
1.空气净化。停止使用空调，开窗通风，保持区域的空气流通。
2.普通区域。地表、物表用含有效氯500mg/L消毒剂每天擦拭2次；被血液、体液或分泌物等污染时，应立即用一次性吸水材料去除可见污染物后，用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭。
3.隔离区域。地面、物表用含有效氯1000mg/L消毒剂每天擦拭2次；被血液、分泌物、羊水、呕吐物等污染时，污染物用一次性吸水材料完全覆盖后，用足量的含有效氯5000～10000mg/L消毒剂浇在吸水材料上，作用30分钟后清除，再用清水擦拭干净。
4.仪器设备。产床、接生器械台、新生儿红外线辐射台、电子胎心监护仪、心电监护仪及新生儿简易呼吸囊，按照“一用一消毒”的原则，消毒方法参照仪器使用说明书。
5.医疗器械器具。接产疑似/确诊COVID-19孕产妇使用过的医疗器械器具，需就地进行消毒预处理，采用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30分钟，重度污染采用含有效氯2000mg/L消毒剂浸泡30分钟，不耐湿的物品采用含有效氯1000mg/L消毒剂喷雾消毒且作用时间30分钟。消毒预处理后的器械物品用双层防渗漏收集袋双层封扎，置于密闭盒内，袋外标注“COVID-19”标识或简写为“新冠”，及时送至消毒供应中心处理。
6.医疗废物处置。
（1）各种医疗废物按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定进行处置和管理。
（2）涉及疫情胎盘用2层样本袋装好，外喷含有效氯1000～2000mg/L消毒剂后，进行焚烧处理。