其他病毒性肺炎

其他病毒性肺炎主要鉴别流感病毒、人禽流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、MERS-CoV及SARS-CoV等所致病毒性肺炎，需结合流行病学史（如流行季节和疫区旅游史等）及临床特征和相应的病原学检查结果。其中，MERS、SARS与COVID-19的致病菌均是冠状病毒，其重型患者均有严重致病性，可引起ARDS，甚至多器官损害和MOS，其流行病学史及病原学检测在鉴别诊断中尤为重要。

（一）流行性感冒

流行性感冒简称流感。流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，近年来才发现的流感病毒归为丁（D）型。流感病毒可引起人、禽、猪、马、蝙蝠等多种动物感染和发病，是人流感、禽流感、猪流感、马流感等人与动物疫病的病原。甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。甲型流感病毒根据H和N抗原不同又分为许多亚型，H可分为18个亚型（H1～H18），N可分为11个亚型（N1～N11）。仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其他许多亚型的自然宿主是多种禽类和动物。对禽类危害最大的为H5、H7和H9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会感染禽类和猪以外的动物。但1997年香港首次报道发生18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球广泛关注。1997年以后，世界上又先后几次发生了禽流感病毒感染人的事件。具有高致病性的H5N1、H7N7、H7N9、H9N2等禽流感病毒，一旦发生变异而具有人与人的传播能力，会导致人间禽流感流行，预示着禽流感病毒对人类已具有很大的潜在威胁。传染源主要是患者，次之为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。主要传播途径是带有流感病毒的飞沫，经呼吸道进入体内。人群普遍易感，潜伏期长短取决于侵入的病毒量和机体的免疫状态，一般为1～4天。起病后患者有畏寒、头痛、发热、浑身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等症状。在症状出现的1～2天内，随分泌物排出的病毒量较多，以后则迅速减少，无并发症患者发病后第3～4天就开始恢复。

（二）严重急性呼吸道综合征（SARS）(https://www.daowen.com)

出现于2003年中国广东地区，亦是冠状病毒引起。人类自身是SARS的主要传染源，感染的动物源和中间宿主可能为果子狸、蝙蝠、野猫等野生动物。一般情况下传染性随病程进展而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力，通常认为症状明显的患者传染性较强，退热后传染性迅速下降，并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（超级传播现象），但有的患者却未传播一人。传播途径主要为呼吸道飞沫传播、接触传播和医院内传播，人群普遍易感。潜伏期为7.6天。临床上以发热、乏力、头痛，肌肉、关节酸痛等全身症状和胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状，重型患者进展为ARDS、感染性休克及MOF。年龄＞60岁、有慢性病等是造成SARS患者死亡或出现严重后果的危险因素，SARS患者的病死率达9.3%，高于COVID-19。中国年龄＞60岁的SARS患者的病死率为22.7%，是平均病死率的3.48倍，而年龄≤60岁的SARS患者的病死率仅为13.2%。糖尿病和（或）心脏病是SARS病例死亡的重要危险因素。

（三）中东呼吸综合征（MERS）

2012年在中东地区发现，由冠状病毒引起，WHO将该冠状病毒命名为MERS-CoV。大多数MERS人间病例属于人与人感染，但骆驼可能是MERS-CoV的一大宿主，然而，骆驼在病毒传播中的具体作用以及具体传播途径尚不清楚，传播可能通过呼吸道飞沫、气溶胶或经粪-口途径进行，也可通过直接接触分泌物进行，MERS-CoV具备有限人传人的能力，其中医院感染是导致暴发的主要原因。感染者平均潜伏期为5.2天，95%感染者在感染后12.4天出现症状，可表现为由无症状至重症肺炎伴ARDS，感染性休克及MOS，最终导致死亡。几乎所有出现症状的患者均表现出呼吸道症状，至少1/3患者有胃肠道症状如呕吐和腹泻，44.1%患者发展为肺炎，12.4%患者发展为ARDS，病死率约为38%，明显高于COVID-19。