一、肺脏

肺部以弥漫性肺泡损害为基本特征。大体病变表现为不同程度的实变、局灶性出血和坏死，部分病例合并胸腔积液并胸膜粘连。光镜下显示在疾病早期即可出现明显的肺泡损害，表现为肺泡壁增厚，间质纤维母细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，肺泡水肿和纤维蛋白渗出物增多，肺泡腔内可见多核巨细胞。对终末期患者尸检发现有弥漫的肺泡出血，肺泡腔内Ⅱ型肺泡上皮细胞增生和部分脱落、变性、坏死。终末细支气管腔内可见黏稠分泌物甚至黏液栓形成，这与SARS有明显区别，是临床上低氧血症（呼吸空气时动脉血氧分压PaO2＜60mmHg或血氧饱和度SpO2≤93%）难以纠正的原因之一，而且具有隐蔽性，临床上常易忽略。渗出物主要为单核细胞和巨噬细胞以及少量的淋巴细胞、多核巨细胞和中性粒细胞，部分肺泡表面可见透明膜形成。部分患者继发细菌感染，病灶内可见中性粒细胞为主的炎性细胞浸润；少数患者继发肺部真菌感染，病灶内可见真菌孢子和菌丝形成。(https://www.daowen.com)

病毒学方面Ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见SARS-CoV-2包涵体。免疫组织化学染色显示部分肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈SARS-CoV-2抗原阳性。实时荧光PCR（RT-PCR）肺组织内SARS-CoV-2核酸可呈阳性。电镜下可于部分气道黏膜上皮细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞内发现病毒颗粒。